Лечение гонита. Характеристики артрита коленного сустава: симптомы и лечение

31.07.2019

Гонит

Гонит (gonitis; греческий gony колено + -itis) - воспалительное заболевание коленного сустава. Гонит - наиболее часто встречающийся вид моноартрита либо одно из проявлений полиартрита. Единой классификации Гонит не существует. Согласно отечественной рабочей классификации заболеваний суставов, принятой I Всесоюзным съездом ревматологов в 1971 год, гониты, как и артриты любой другой локализации, в ряде случаев являются проявлением самостоятельных нозологический форм воспалительных заболеваний суставов или могут быть связаны с другими заболеваниями.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия - смотри: полный свод знаний Артриты.

Клиническая картина

Несмотря на то, что в зависимости от этиологии и патогенеза клинический, проявления воспаления коленного сустава имеют свои особенности, можно выделить ряд общих признаков, интенсивность которых определяет острое, под острое или хронический течение Гонит.

При острых Гонит все признаки воспаления (спонтанная боль в суставе, покраснение кожных покровов над ним, повышение местной температуры, отечность подкожной клетчатки в области сустава, экссудат в полости сустава, болезненность сустава при пальпации, ограничение функции) выражены резко и развиваются быстро. Контуры сустава сглажены, объем его увеличен. Развивается миогенная контрактура, к-рая приводит к вынужденному, полусогнутому - так называемый боннетовскому положению (рисунок 1). В этом положении сустав находится в состоянии наибольшего покоя, так как менее всего выражено натяжение суставной сумки, связочного аппарата и мышц, что ослабляет или устраняет повышение мышечного тонуса. Боннетовское положение характерно для Гонит с экссудативным компонентом воспаления.

В крови при острых Гонит выявляется лейкоцитоз (иногда до 25 000), значительное ускорение РОЭ (до 70 миллиметров/час), резкие сдвиги биохимический показателей. В ряде случаев острое течение Гонит переходит в хроническое.

При под острых Гонит все описанные симптомы выражены в меньшей степени.

При хронический Гонит не обязательно определяются все симптомы воспаления коленного сустава. Боль возникает главным образом при движении в суставе. Характерны стойкие изменения формы сустава (рисунок 2) в результате органического поражения суставной капсулы, мышечной атрофии, развития артромиогенной контрактуры. Хронический Гонит моноартикулярного типа может протекать без повышения температуры тела, ускорения РОЭ.

В связи с разнообразием этиологического факторов, а также анатомо-функциональными особенностями коленного сустава, характеризующегося большой площадью сочленяющихся суставных поверхностей, обширной суставной капсулой, течение Гонит отличается большой вариабельностью.

Могут быть острые, непродолжительные и полностью обратимые формы, а также прогрессирующие, хронические с полной утратой функции сустава.

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинический, картины, данных лабораторных и специальных инструментальных методов исследования и не представляет больших затруднений у больных с установленным диагнозом суставных, инфекционных, дистрофических заболеваний или травматических повреждений коленного сустава.

Однако диагностика моноартикулярных поражений, когда системное суставное заболевание начинается с коленного сустава или протекает в виде истинного моноартрита данного сустава, довольно сложна. Наряду с тщательно собранным анамнезом проводят цитологически, биохимический, иммунологический, бактериологических исследование синовиальной жидкости (смотри полный свод знаний), пункционную биопсию синовиальной оболочки и хряща с последующим морфологически их анализом, артроскопию (смотри полный свод знаний Суставы), сканирование и рентгенологическое исследование сустава.

Дифференциальную диагностику следует проводить с костными заболеваниями коленного сустава - фиброзными остеодистрофиями, гигантоклеточной остеокластомой, саркомой, а также с новообразованиями мягких тканей коленного сустава - пигментным виллонодулярным синовитом, синовиомой (смотри полный свод знаний Коленный сустав).

Большое значение для диагностики и дифференциальной диагностики различных форм Гонит имеет рентгенологическое исследование сустава - артрография (смотри полный свод знаний): применяют рентгенографию в стандартных проекциях с использованием специальных укладок, например, для исследования феморопателлярного сочленения, томографию (смотри полный свод знаний), а также контрастный и дубльконтрастный (сочетание артропневмографии - рисунок 3 - с введением йодированных препаратов) методы исследования для выявления патологии хряща, менисков и мягкотканных элементов сустава.

Лечение - смотри полный свод знаний Артриты.

Гониты при отдельных нозологических формах артритов

Гонит при болезни Бехтерева. Поражение коленного сустава при болезни Бехтерева в одних случаях может появляться задолго до поражения позвоночника, в других - одновременно с ним, в третьих - позже, когда уже имеются выраженные изменения в позвоночнике, суставах и внутренних органах. Наибольшие трудности для диагностики представляет Гонит, предшествующий поражению позвоночника и являющийся ранним и единственным симптомом болезни Бехтерева. В большинстве случаев он возникает после охлаждения, физ. напряжения, развивается медленно, может иметь рецидивирующий характер с продолжительными периодами ремиссии. Боли в суставе обычно слабые, экссудативные изменения выражены умеренно. Функция сустава, как правило, не нарушается. Нередко такой Гонит проходит без лечения, но спустя определённое время под влиянием какого-либо отрицательного фактора симптомы его появляются снова. При этом отсутствуют общие клинический, признаки воспаления, температура тела остаётся нормальной.

Рентгенограмма сустава не выявляет изменений на ранних этапах, а в дальнейшем обнаруживаются околосуставной остеопороз (смотри полный свод знаний), сужение суставной щели, остеофиты по краям суставных поверхностей (смотри полный свод знаний Остеофиты), очень редко - узурация суставного хряща и анкилоз (смотри полный свод знаний).

При биопсии синовиальной оболочки можно наблюдать картину неспецифического синовита - острого, подострого или хронического. При этом характерно резкое увеличение количества плазматических клеток при умеренных пролиферативных реакциях синовиальных клеток.

Из лабораторных исследований большое диагностическое значение имеет обнаружение в сыворотке крови антигена HLA-27, который выявляется у 70-80% больных болезнью Бехтерева, независимо от стадии болезни.

Лечение и прогноз - смотри полный свод знаний Бехтерева болезнь.

Гонит при болезни Рейтера - одно из проявлений полиартрита, характерного для этого заболевания; моноартикулярные поражения коленного сустава встречаются редко и не имеют патогномоничных признаков - смотри полный свод знаний Рейтера болезнь.

Инфекционноaллергический гонит - проявление инфекционно-аллергического полиартрита (смотри полный свод знаний).

Инфекционные специфические гопиты

Бруцеллезный гонит - одно из проявлений бруцеллезного полиартрита (смотри полный свод знаний Артриты).

Гонорейный гонит возникает главным образом у мужчин (у женщин редко), болеющих острой и хронический гонореей, и является наиболее характерной локализацией гонорейного артрита. Различают бактериальнометастатическую, инфекционно-аллергическую и иногда смешанную формы гонорейного Гонит Чаще всего это синовит с серозным, серозно-фибринозным или гнойным выпотом, затем в процесс вовлекается суставная сумка, связки, сухожилия. Наиболее характерен бактериально-метастатический Гонит (моноартрит с острым или подострым течением), который характеризуется нестерпимыми болями в поражённом суставе, высокой температурой, тяжёлым общим состоянием больного, ускоренной РОЭ. Быстро развивается некроз мягких тканей, деструкция и лизис хряща, вторичные репаративные явления, заканчивающиеся ранним анкилозом коленного сустава. Гонорейный Гонит токсико-аллергической природы (острый и хронический) может быть проявлением олиго или полиартрита.

Для диагностики гонорейного Гонит имеет значение анамнез, наличие первичного гонорейного очага, положительная кожная проба с гоновакциной, данные общего анализа крови, исследование экссудата, полученного при пункции коленного сустава. Посев экссудата на специальных средах даёт культуру гонококка. При цитологически исследовании экссудата в микролитров. находят от 50 до 100 тыс. лейкоцитов с 90% содержанием иолиморфонуклеаров.

Рентгенологически выявляют выраженный околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, деструкцию суставных поверхностей, вторичные явления остеоартроза.

Лечение: внутрисуставные инъекции бензилпенициллина до 10 000 000 ЕД ежедневно, не более 3-5 дней, а также применение антибиотиков в больших дозах внутримышечно. Для восстановления функции поражённого сустава в дальнейшем используется физиотерапия, курортное лечение.

Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный, но острый гнойный процесс может привести к нарушению функции сустава. При хронический гонорейном Гонит развиваются явления вторичного артроза (смотри полный свод знаний).

Смотри также Гонорея.

Дизентерийный гонит - один из вариантов течения дизентерийного артрита, чаще проявляющегося в виде полиартрита (смотри полный свод знаний Артриты).

Пневмококковый гонит встречается крайне редко при крупозном воспалении лёгких. Развивается бактериально-метастатическим путём и протекает как острый гнойный Гонит

Септический гонит может развиться на фоне общего сепсиса (смотри полный свод знаний) наряду с поражением других крупных суставов. Он имеет, как правило, бактериально-метастатический генез и протекает как острый гнойный Гонит

Сифилитический гонит встречается исключительно редко. Он может появляться как при врождённом позднем сифилисе, так и при третичном. При врождённом сифилисе Гонит может быть одной из форм сифилитического артрита, иногда протекающего с поражением обоих коленных суставов. Как правило, это хронический гиперпластический ворсинчатый синовит (смотри полный свод знаний) со значительным количеством серозного выпота, в котором чаще, чем в сыворотке крови, бывает положительная реакция Вассермана (смотри полный свод знаний Вассермана реакция). Коленные суставы имеют характерную шарообразную форму - суставы Клаттона.

В третьей стадии сифилиса может быть гуммозный Гонит (как и артрит других крупных суставов), который проявляется гидрартрозом (смотри полный свод знаний) с выпячиванием заворотов синовиальной оболочки.

Для сифилитического Гонит характерны ночные боли, отсутствие мышечной атрофии, несоответствие между обширными изменениями в тканях сустава и незначительными функциональными нарушениями.

Диагноз и прогноз - смотри полный свод знаний Артриты.

Лечение - смотри полный свод знаний Сифилис. При значительном разрушении коленного сустава производят его артродез (смотри полный свод знаний) с целью восстановления опорной функции конечности.

Туберкулёзный гонит - наиболее часто встречающийся моноартрит при туберкулёзе. Туберкулёзный Гонит может быть бактериально-метастатического происхождения. Туберкулёзная палочка при этом попадает в синовиальную оболочку или прилегающую к суставу часть кости гематогенным путём из первичного очага туберкулёза. В большинстве случаев синовит коленного сустава начинается исподволь и развивается медленно, месяцами, протекает хронически, часто вызывая значительные изменения в суставе с разрушением суставных концов костей. В анамнезе не всегда можно найти указания на перенесённую туберкулёзную инфекцию или контакт с туберкулёзным больным. Больные предъявляют жалобы на упорные боли в поражённом коленном суставе. Контуры его умеренно изменены за счёт некоторой гипертрофии синовиальной оболочки. Как правило, из полости сустава можно откачать небольшое количество экссудата. Иногда при прорыве туберкулёзного бугорка в суставную полость в синовиальную жидкость попадает туберкулёзная палочка, которую можно обнаружить путём прививки исследуемой жидкости морским свинкам, что подтверждает диагноз туберкулёзного синовита. Однако в ряде случаев при типичном туберкулёзном синовите коленного сустава биол. проба может быть отрицательной. При цитологически исследовании экссудата в 1 микролитров в среднем находят 25 000 лейкоцитов с преобладанием полиморфонуклеаров. Ценным диагностическим методом является пункционная биопсия синовиальной оболочки, морфологически исследование которой позволяет обнаружить признаки туберкулёзного поражения в виде эпителиоидных бугорков и гигантских клеток Лангханса. Рентгенологически при туберкулёзном синовите коленного сустава выявляются лишь неспецифические признаки - остеопороз, уплотнение мягких тканей сустава.

Окончательный диагноз туберкулёзного синовита коленного сустава можно установить подчас лишь после оперативного вмешательства или широкой операционной биопсии, когда исследуются большие участки синовиальной оболочки и выявляются морфологически признаки заболевания. Лечение туберкулёзного синовита коленного сустава комплексное (смотри полный свод знаний Туберкулёз костей и суставов) с использованием антибактериальной терапии. Иногда производят синовэктомию (смотри полный свод знаний) с последующей длительной иммобилизацией коленного сустава, в результате чего может быть ограничена двигательная функция сустава. Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако в ряде случаев возможно ограничение или полная потеря двигательной функции коленного сустава.

Чаще туберкулёзные изменения в коленном суставе являются вторичными, исходящими из первичного костного очага, расположенного вблизи сустава. Различают следующие три фазы такого Гонит Первая - преартритическая, когда в костях возникает очаг специфического воспаления, угрожающий суставу. Клин, проявления её непостоянны и недостаточно типичны. Вторая фаза - артритическая, когда развивается воспалительный деструктивный процесс в самом суставе. Симптомы приобретают более выраженный постоянный характер, течение циклическое. Для начала Гонит характерны главным образом функциональные нарушения, атрофия четырёхглавой мышцы бедра с утолщением кожной складки (симптом Александрова). В разгар болезни выявляются признаки воспаления, нарастающая контрактура и пролиферация тканей сустава, иногда с образованием натёчных абсцессов (смотри полный свод знаний Натёчник). Для стадии затихания характерны исчезновение воспалительных явлений, образование рубцов, дистрофические изменения, деструкция (рисунок 4 и 5).

Третья фаза - постартритическая - характеризуется остаточными явлениями перенесённого заболевания: нарушение функции, деформация сустава, порочное положение и укорочение конечности; возможны обострения и рецидивы заболевания. Лечение этого варианта туберкулёзного Гонит комплексное - сочетание консервативных и хирургических методов в различных вариантах в зависимости от фазы болезни. В преартритической фазе необходимо своевременное распознавание костного очага (первичного остита) и его удаление в целях предупреждения перехода процесса на сустав. При ограниченном поражении сустава производят внутрисуставную некрэктомию (смотри полный свод знаний), при необходимости с замещением дефектов суставных концов костей костно-хрящевыми гомотрансплантатами (радикально-восстановительные операции). При более тяжёлых деструктивных изменениях в суставе производят экономную резекцию коленного сустава закрытого или открытого типа, а в случае необходимости - более широкие резекции реконструктивного типа с целью получения прочного костного анкилоза, ведущего не только к полному излечению, но и к восстановлению опороспособности конечности. При анкилозе в порочном положении применяют надмыщелковые остеотомии (смотри полный свод знаний) или серповидные и клиновидные резекции. Консервативные мероприятия - антибактериальная терапия, иммобилизация конечности (рисунок 6) и санаторное лечение - проводят в предоперационном периоде с целью добиться затихания и отграничения воспалительного процесса, а после операции - для достижения стойкого излечения и предупреждения рецидивов.

Перемежающаяся водянка коленного сустава встречается чаще всего у женщин в возрасте 20-30 лет. Этиология не известна. Имеются наблюдения, что иногда это заболевание предшествует ревматоидному артриту. Характерно поражение одного коленного сустава - моноартрит, рецидивирующее волнообразное течение с чёткими циклами нарастания и уменьшения симптомов воспаления. В интервалах между обострениями процесса, которые длятся от 10 дней до 2 месяцев, симптомы заболевания отсутствуют. Обострение Гонит возникает внезапно, появляются нарастающие боли, количество экссудата постепенно увеличивается и достигает за определённое время (от одних суток до 1-2 недель) максимума, а затем опять уменьшается, или экссудат полностью исчезает. В момент наибольшего скопления жидкости в полости сустава появляется наибольшая болезненность сустава, ограничивается его подвижность.

Лабораторные и рентгенологическое исследования в начале заболевания не выявляют никаких изменений. В дальнейшем развиваются вторичные признаки гонартроза. При биопсии синовиальной оболочки можно обнаружить пролиферацию синовиальных клеток. В синовиальной жидкости находят некоторое увеличение числа лейкоцитов со слабым нейтрофильным сдвигом.

Лечение заключается во внутрисуставных инъекциях 25 миллиграмм гидрокортизона - однократная инъекция при обострении (но не более 3 инъекций вообще). При отсутствии эффекта от консервативного лечения иногда применяют физическую деструкцию (радиоактивным золотом) либо оперативную синовэктомию, что может дать хороший эффект, но не исключает и рецидивов заболевания. Хороший временный эффект даёт курортное лечение (Пятигорск).

Псориатический гонит развивается очень редко, в случаях генерализации суставного процесса при псориазе - смотри полный свод знаний Артриты.

Ревматический гонит - одно из проявлений ревматического полиартрита - смотри полный свод знаний Ревматизм.

Ревматоидный гонит иногда может быть началом ревматоидного полиартрита, протекая у части больных длительное время как моноартрит. Для ревматоидного Гонит характерна клинический, картина воспалительного заболевания сустава с острым, подострым или хронический течением. Боли в суставе постоянные. Характерно прогрессирование изменений суставных и периартикулярных тканей, тенденция к образованию контрактур и анкилоза, одновременное или же в более поздние сроки вовлечение в патологический процесс других суставов и нередко внутренних органов - смотри полный свод знаний Ревматоидный артрит.

Гониты, связанные с другими заболеваниями

Гонит, как и артриты любой другой локализации, могут быть проявлением ряда заболеваний. В основе их лежит неспецифический синовит, имеющий нестойкий характер. Лечение этих форм Гонит должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания.

Гонит могут иметь место при аллергических заболеваниях. При лекарственной и сывороточной болезни Гонит - одно из проявлений множественного синовита летучего характера. При капилляротоксикозе боли в коленном суставе (как и в других суставах) обусловлены геморрагическим васкулитом. Наиболее характерно развитие Гонит при узловатой эритеме.

При коллагенозах Гонит в виде моноартритов встречаются крайне редко. Иногда они могут быть проявлением полиартикулярного поражения при заболеваниях этой группы, а также при саркоидозе, злокачественных заболеваниях внутренних органов (как проявление паракарциноматозных артритов).

Гонит является одним из проявлений подагрического полиартрита (смотри полный свод знаний Подагра), иногда может быть одним из проявлений костно-суставной патологии при лейкозах.

Для гемофилии характерны обусловленные рецидивирующими кровоизлияниями поражения крупных суставов и чаще всего коленного. Клинически различают острые и хронический формы гемофилического Гонит. Острые формы развиваются в детском возрасте после травм коленного сустава. Сустав становится припухшим, полость его расширена, в синовиальной оболочке явления гиперплазии, участки кровяной пигментации, развитие фиброза. В результате повторных кровоизлияний возникает хронический форма гемофилического Гонит, при которой развиваются вторичные признаки остеоартроза (смотри полный свод знаний Артрозы). При пункции сустава можно обнаружить кровянистую жидкость. Рентгенологически при острых формах Гонит обнаруживают утолщение и уплотнение периартикулярных тканей, для хронический форм характерны явления остеоартроза - сужение суставной щели, эрозии суставных поверхностей, особенно в межмыщелковом возвышении большой берцовой кости. Лечение - пункции коленного сустава с отсасыванием крови в сочетании с терапией гемофилии (смотри полный свод знаний).

Гонит может развиться при длительном существовании артроза коленного сустава. Реактивный синовит в этих случаях возникает в связи с постоянной травматизацией синовиальной оболочки краевыми остеофитами. Клинически он проявляется усилением болей в коленном суставе в покое и в ночное время, что характерно для воспалительного процесса. Сустав несколько деформирован, местная температура над ним повышена. При пальпации в полости сустава определяется незначительное количество жидкости, которую в количестве 10-20 миллилитров можно извлечь при пункции сустава. Синовиальная жидкость вязкая, прозрачная, содержит в 1 микролитров. до 1000 лейкоцитов, 25% которых составляют нейтрофилы. При морфологически исследовании синовиальной оболочки, полученной при пункционной биопсии, находят картину склероза и жирового перерождения синовиальной ткани с умеренно выраженной клеточной реакцией. Рентгенологически обнаруживаются типичные признаки остеоартроза в виде краевых остеофитов, неравномерного сужения суставной щели, субхондрального склероза.

Лечение комплексное

Больному назначают постельный режим, внутрисуставное введение трасилола (3-4 инъекции по 25 000 ЕД с 3-дневным интервалом). После стихания острых явлений синовита показаны парафиновые аппликации, курортное лечение с использованием радоновых или сероводородных ванн.

Острый гнойный гонит

Острый гнойный Гонит возникает вследствие проникновения в сустав гноеродной инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки, колибактерии, сальмонеллы, синегнойная палочка) с последующим развитием острого гнойного воспаления.

В зависимости от пути инфицирования различают: первичный гнойный Гонит после огнестрельных ранений или открытых повреждений коленного сустава, пункции сустава, внутрисуставного введения лекарственных препаратов и особенно стероидов, пункционной биопсии, оперативных вмешательств; вторичный гнойный Гонит, развивающийся, когда инфекция попадает в сустав из соседних тканей (при наличии остеомиелита, абсцесса и тому подобное) или гематогенным путём (при сепсисе, остеомиелите и другие). При закрытых повреждениях коленного сустава и наличии в нем воспалительных изменений говорят о посттравматическом синовите (смотри полный свод знаний).

Клиника гнойного Гонит характеризуется острым началом заболевания. Воспалительный процесс вызывает сильные боли в суставе, покраснение кожи над ним, местную гипертермию, резкое опухание сустава за счёт отёка околосуставных тканей и накопления экссудата в суставной полости. При значительном количестве экссудата отмечается симптом баллотирования надколенника (смотри полный свод знаний Баллотирование). Функция сустава нарушена - резко уменьшается объем активной и пассивной подвижности. Нога находится в вынужденном полусогнутом положении, при котором увеличивается объем суставной полости, что уменьшает болезненность. Ухудшается общее состояние больного, повышается температура тела, которая принимает гектический характер, появляются озноб, общая слабость. При отсутствии своевременного лечения гнойный Гонит быстро приводит к резкой деформации сустава, образованию контрактуры и тугоподвижности или остеомиелиту суставных концов бедра или голени.

При лабораторном исследовании: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускоренная РОЭ, увеличение содержания α-2 и гамма-глобулинов в сыворотке крови. При пункции коленного сустава (рисунок 7) содержимое имеет характер гноя или мутного экссудата, в котором обнаруживается огромное количество нейтрофильных лейкоцитов - до 200 000 в 1 микролитров.; пунктат используют для определения характера микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

Рентгенологически при затянувшемся гнойном Гонит обнаруживают тяжёлые деструктивные изменения. Рано появляется выраженный остеопороз; суживается суставная щель, отмечается деструкция суставных концов бедра и голени в виде поверхностных или глубоких неправильной формы узур.

Диагноз острого гнойного Гонит ставят на основании вышеописанных данных.

Лечение комплексное

При многократных пункциях поражённого коленного сустава с отсасыванием гноя вводят большие дозы антибиотиков широкого спектра действия (линкомицин, цепарин), а затем антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры к ним. Обязательно проводят общие лечебный мероприятия, объем которых зависит от тяжести процесса и общего состояния больного.

Если консервативное лечение гнойного Гонит не даёт эффекта и процесс прогрессирует, нужно перейти к оперативному лечению, которое заключается в широкой двусторонней парапателлярной артротомии с обязательным дренированием полости сустава (смотри полный свод знаний Коленный сустав).

В современной артрологический практике используют метод лечения гнойного Гонит путём постоянного отсасывания экссудата и орошения полости сустава антибиотиками и антисептическими растворами с помощью специальной системы, состоящей из резервуара для антисептических жидкостей, резиновой трубки, проходящей через полость сустава, и отсоса, позволяющего создать вакуум в данной системе для принудительного оттока гноя и орошаемой жидкости из сустава. Эта установка используется круглосуточно в течение 7- 10 дней. Если гнойное отделяемое из сустава исчезает и посевы жидкости из сустава становятся стерильными, установку демонтируют, а места входа и выхода резиновой трубки из сустава зашивают наглухо. Данный метод позволяет не только купировать гнойный Гонит, но и сохранить функцию сустава, так как во время лечения можно производить движения в суставе.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Гонит (gonitis; греч. gony колено + -itis) - воспаление коленного сустава. Является наиболее часто встречающимся видом моноартрита либо одним из проявлений а (см. Артриты ).

Различают первичный Г., возникающий при ах и внутрисуставных повреждениях коленного сустава или в результате проникновения в суставную полость возбудителей инфекции, и вторичный Г., развивающийся при ряде заболеваний, например ревматоидном артрите , Бехтерева болезни , Рейтера синдроме , пирофосфатной артропатии , псориазе .

Клинические проявления Г. зависят от характера воспалительного процесса и его выраженности. Как правило, отмечаются боль в коленном суставе в покое, которая усиливается при движениях, припухлость (сглаженность контуров) сустава, гиперемия кожи над ним, повышение местной температуры, а также болезненность при пальпации. При скоплении экссудата в заворотах синовиальной оболочки сустава наблюдается их выпячивание, а при большом количестве выпота обнаруживается симптом баллотирования надколенника. При остром гнойном Г. (стафилококковом, стрептококковом и др.) характерны жалобы на слабость, ухудшения общего состояния, повышение температуры тела, ознобы. Кожа над суставом отечна, гиперемирована, пассивные и активные движения в суставе резко болезненны, ограничены. Возможны гнойное расплавление суставной сумки, окружающих тканей, прорыв гнойного экссудата в ткани бедра и голени, .

При длительном течении Г. нередко формируется сгибательная коленного сустава, наблюдается мышц нижней конечности, преимущественно четырехглавой мышцы бедра. При некоторых формах Г., особенно если в воспалительный процесс вовлекается костная ткань, возможен анкилоз коленного сустава.

В диагностике Г. наряду с клиническими данными важную роль играют пункция сустава с исследованием пунктата, артроскопия и биопсия синовиальной оболочки, термография, ультразвуковое, радионуклидное (рис .) и рентгенологическое исследования. Лечение больного гонитом должно проводиться в стационаре.

Гонорейный гонит возникает на фоне острой или хронической гонореи , в основном у мужчин. Наиболее характерна бактериально-метастатическая форма поражения,

проявляющаяся нестерпимыми болями в суставе, высокой температурой тела, интоксикацией. Быстро развивается деструкция суставных тканей, теряется подвижность в суставе, наступает анкилоз. В диагностике важную роль играют результаты исследования экссудата, полученного путем пункции сустава. Лечение проводят под наблюдением венеролога. Выполняют пункцию сустава, удаляют внутрисуставной экссудат, внутрисуставно и внутримышечно вводят антибиотики. Для восстановления функции пораженного сустава в дальнейшем используются физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Сифилитический гонит встречается редко. Он наблюдается при позднем врожденном и при третичном сифилисе в форме сифилитического а или вторичного остеоартрита. Хронический симметричный Г. (суставы Клаттона) характеризуется слабо или умеренно выраженным воспалительным процессом в обоих коленных суставах, которые приобретают шарообразную форму за счет скопления экссудата, повышением местной температуры; функция суставов не нарушена. Реже развивается реактивный при гуммозном поражении кости вблизи сустава или сифилитический остеоартрит при расположении гумм в эпифизе. Как правило, воспалительный процесс бывает односторонним. Изменяется форма сустава, появляется боль преимущественно ночью,

но функция, как правило, нарушается умеренно (контрактур не бывает), температурная реакция отсутствует. На рентгенограммах выявляют гуммозный процесс в костях, сопровождающийся склерозом. Лечение проводят под наблюдением венеролога. Обычно сифилитический Г. хорошо поддается специфической терапии (см. Сифилис ). При далеко зашедшей деструкции сустава показана резекция суставных концов с формированием анкилоза.

Туберкулезный гонит бывает первично-синовиальным и первично-костным. Для туберкулезного а коленного сустава характерны постепенное начало, незначительные боли, небольшая припухлость сустава, баллотирование надколенника, местное повышение температуры, умеренное ограничение сгибания, быстрое развитие гипотрофии мышц бедра и особенно голени. Диагностика этой формы Г. затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенологическое исследование, пункционную или открытую биопсию. Чаще первичные очаги располагаются в эпифизах или метафизах костей, образующих коленный сустав. В предартритической фазе больные жалуются на неясные боли, тяжесть в ноге. В ической стадии появляются резкие боли в суставе, отек, движения резко ограничиваются. В стадии затихания процесса уменьшаются клинические признаки воспаления, исчезают местная

(gonitis; греч. gony колено + -itis) - воспаление коленного сустава. Является наиболее часто встречающимся видом моноартрита либо одним из проявлений полиартрита.

Различают первичный гонит, возникающий при ушибах и внутрисуставных повреждениях коленного сустава или в результате проникновения в суставную полость возбудителей инфекции, и вторичный гонит, развивающийся при ряде заболеваний, например ревматоидном артрите, Бехтерева болезни, Рейтера синдроме, пирофосфатной артропатии, псориазе.

Клинические проявления гонита зависят от характера воспалительного процесса и его выраженности. Как правило, отмечаются боль в коленном суставе в покое, которая усиливается при движениях, припухлость (сглаженность контуров) сустава, гиперемия кожи над ним, повышение местной температуры, а также болезненность при пальпации. При скоплении экссудата в заворотах синовиальной оболочки сустава наблюдается их выпячивание, а при большом количестве выпота обнаруживается симптом баллотирования надколенника. При остром гнойном гоните (стафилококковом, стрептококковом и др.) характерны жалобы на слабость, ухудшения общего состояния, повышение температуры тела, ознобы.

Кожа над суставом отечна, гиперемирована, пассивные и активные движения в суставе резко болезненны, ограничены. Возможны гнойное расплавление суставной сумки, окружающих тканей, прорыв гнойного экссудата в ткани бедра и голени, сепсис.

При длительном течении гонита нередко формируется сгибательная контрактура коленного сустава, наблюдается гипотрофия мышц нижней конечности, преимущественно четырехглавой мышцы бедра. При некоторых формах гонита, особенно если в воспалительный процесс вовлекается костная ткань, возможен анкилоз коленного сустава.

В диагностике гонита наряду с клиническими данными важную роль играют пункция сустава с исследованием пунктата, артроскопия и биопсия синовиальной оболочки, термография, ультразвуковое, радионуклидное и рентгенологическое исследования. Лечение больного гонитом должно проводиться в стационаре.

Гонорейный гонит возникает на фоне острой или хронической гонореи, в основном у мужчин. Наиболее характерна бактериально-метастатическая форма поражения, проявляющаяся нестерпимыми болями в суставе, высокой температурой тела, интоксикацией.

Быстро развивается деструкция суставных тканей, теряется подвижность в суставе, наступает анкилоз. В диагностике важную роль играют результаты исследования экссудата, полученного путем пункции сустава. Лечение проводят под наблюдением венеролога. Выполняют пункцию сустава, удаляют внутрисуставной экссудат, внутрисуставно и внутримышечно вводят антибиотики. Для восстановления функции пораженного сустава в дальнейшем используются физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Сифилитический гонит встречается редко. Он наблюдается при позднем врожденном и при третичном сифилисе в форме сифилитического синовита или вторичного остеоартрита. Хронический симметричный гонит (суставы Клаттона) характеризуется слабо или умеренно выраженным воспалительным процессом в обоих коленных суставах, которые приобретают шарообразную форму за счет скопления экссудата, повышением местной температуры; функция суставов не нарушена. Реже развивается реактивный синовит при гуммозном поражении кости вблизи сустава или сифилитический остеоартрит при расположении гумм в эпифизе. Как правило, воспалительный процесс бывает односторонним.

Изменяется форма сустава, появляется боль преимущественно ночью, но функция, как правило, нарушается умеренно (контрактур не бывает), температурная реакция отсутствует. На рентгенограммах выявляют гуммозный процесс в костях, сопровождающийся склерозом. Лечение проводят под наблюдением венеролога. Обычно сифилитический гонит хорошо поддается специфической терапии. При далеко зашедшей деструкции сустава показана резекция суставных концов с формированием анкилоза.

Туберкулезный гонит бывает первично-синовиальным и первично-костным. Для туберкулезного синовита коленного сустава характерны постепенное начало, незначительные боли, небольшая припухлость сустава, баллотирование надколенника, местное повышение температуры, умеренное ограничение сгибания, быстрое развитие гипотрофии мышц бедра и особенно голени. Диагностика этой формы гонита затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенологическое исследование, пункционную или открытую биопсию. Чаще первичные очаги располагаются в эпифизах или метафизах костей, образующих коленный сустав. В предартритической фазе больные жалуются на неясные боли, тяжесть в ноге. В артритической стадии появляются резкие боли в суставе, отек, движения резко ограничиваются. В стадии затихания процесса уменьшаются клинические признаки воспаления, исчезают местная гипертермия, боль, отек. Лечение проводят в специализированном стационаре или санатории под наблюдением фтизиатра. При возникновении деформаций, контрактур или анкилоза используют ортопедические методы коррекции (консервативные или оперативные), применяют протезно-ортопедические изделия, ЛФК и физиотерапию.

Ноги, как и руки, выполняют важные функции. Человек редко обращает внимание на то, как часто использует свои верхние и нижние конечности. Пренебрегая здоровьем, постоянно травмируя их, нося тесную и неудобную обувь, можно спровоцировать Одним из заболеваний является гонит. Он значительно затрудняет движение человека, делая его на время болезни малоподвижным инвалидом..

Что это такое – гонит?

Если у человека набухает и достигает значительных размеров коленная чашечка, при этом он занимает вынужденное положение, согнув колено, речь может идти о гоните. Что это такое? Гонит (артрит, моноартрит или остеоартрит) – это воспаление коленного сустава. В колене собирается большое количество жидкости в процессе воспаления, из-за чего оно набухает. Может проходить как с яркими симптомами (когда появляется температура, слабость, недомогание), а может протекать бессимптомно. При этом постоянно происходит процесс разрушения хрящей, тканей, обездвиживая частично или полностью больного.

Клинические формы:

Острый – развивается стремительно и проявляет яркую симптоматику;
Хронический – протекает бессимптомно.

По причинам:

Первичный – возникает как самостоятельная болезнь в результате ушибов, травм, попадания инфекции в открытую рану на колене;
Вторичный – возникает как следствие уже бушующих в организме болезней:

Ревматоидный артрит – хроническое воспаление сустава;
Болезнь Бехтерева – воспаление позвоночника и суставов хронического характера;
Туберкулез – поражение организма микобактерией туберкулеза. Соответственно, развивается вид гонита – туберкулезный;
Сифилис – поражение бледной трепонемой. Соответственно, развивается вид гонита – сифилитический;
Гонорейный гонит – поражение гонореей;
Бруцеллезный гонит;
Дизентерийный гонит;
Пневмококковый гонит;
Септический гонит;
Ревматический гонит;
Флегмонозный гонит;
Другие болезни: полиартрит, псориаз, синдром Рейтера и т. д.

По характеру скопившегося экссудата различают виды:

Серозный – формируется из сыворотки крови, без гноя;
Гнойный – поражение стафилококками, синегнойной палочкой, сальмонеллой, кишечной палочкой и пр.;
Серозно-гнойный.

Симптомы и признаки

Общими симптомами и признаками гонита коленного сустава являются:

Боль, усиливающаяся при движениях;
Увеличение в объеме;
Отечность, припухлость;
Покраснение, повышение температуры;
Ограниченность движений;
Острая гнойная форма характеризуется слабостью, ухудшением состояния, ознобом, повышением температуры.

При длительном течении болезни происходят значительные изменения не только в коленном суставе, но и мышцах пораженной ноги, например, атрофия.

Признаки гонорейного гонита:

Нестерпимые боли;
Высокая температура;
Интоксикация.

Сифилитическая форма редко поражает один сустав. Она поражает сразу два сустава на обеих ногах. При этом наблюдается местное повышение температуры, округление суставов, которые не теряют своей подвижности, болезненные ощущения особенно по ночам.

Туберкулезной форме присущи такие симптомы:

Незначительная боль;
Небольшая припухлость;
Местная температура;
Умеренное ограничение в движениях, сгибании;
Быстрая атрофия мышц.

Отдельный интерес представляет острый гнойный гонит, который выражается в следующих симптомах:

Боль;
Повышение местной температуры;
Покраснение кожи;
Отек;
Накопление жидкости;
Ограничение подвижности;
Озноб;
Слабость;
На фоне нелечения развивается остеомиелит, тугоподвижность, атрофия мышц.

Причины воспаления коленного сустава

В зависимости от причин воспаления коленного сустава, различают первичную и вторичную форму болезни:

При первичной форме болезнь развивается на фоне травм, ушибов, ссадин, проникновения инфекции непосредственно в коленный сустав через рваную рану;
При вторичной форме болезнь развивается как следствие уже бушующих в организме других инфекционных заболеваний:
1. поражающие коленные суставы, например, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева,
2. при наличии инфекций в организме, которые попадают в коленный сустав через кровь или смежные органы – туберкулез, сифилис.

Гонит у детей

Гонит у детей часто проявляется в двух формах – синовиальной и костной. До 10 лет костная система ребенка еще не развита, часто подвержена ушибам, ссадинам и проникновению инфекции. Таким образом, воспаление может проявиться по причинам развития первичной формы.

Гонит у взрослых

Гонит у взрослых может развиваться как в первичной, так и во вторичной форме. Зачастую пациентами с гонорейной формой гонита являются мужчины. У женщин гонит развивается на фоне не лечимых инфекционных болезней, а также ушибов и травм, которые они получают при падениях во время ходьбы на каблуках или в период беременности.

Здесь следует отметить развитие данной болезни в результате физического насилия. У мужчин он развивается чаще, нежели у женщин, поскольку именно представители сильного пола часто подвергаются физическим избиениям на улице или в спортивных залах. У женщин воспаление коленного сустава развивается на фоне физического насилия в семье со стороны супруга.

Диагностика

Диагностика воспаленного коленного сустава проводится следующими процедурами:

Общий осмотр и сбор жалоб: проверяется отечность, болезненность сустава, проверяется общее состояние;
Сбор анамнеза: с чего все началось и как протекало до прихода больного в больницу;
Пункция сустава с целью анализа жидкости на возбудителя и чувствительность к антибактериальной терапии;
Рентгенограмма пораженного сустава;
Анализ крови;
Консультации у ревматолога и хирурга.

Лечение

Лучше в домашних условиях лечением гонита не заниматься. Без помощи врачей здесь не обойтись. Как лечат врачи воспаление коленного сустава?

Обеспечивают постельный режим путем накладывания на пораженный участок фиксирующей гипсовой лонгеты;
Назначают лекарства в виде антибиотиков как внешнего, так и внутреннего применения;
При вторичной форме болезни начинается интенсивное лечение первопричины – основного заболевания;
Физиотерапевтические процедуры проводятся лишь в момент стихания воспаления. В период обострения они противопоказаны;
Возможно переливание крови;
Хирургическое вмешательство проводится лишь по необходимости, когда происходят значительные изменения в тканях, суставе, а также больной теряет способность ходить.

При гонорейном гоните проводится хирургическое удаление экссудата, внутримышечно и внутрисуставно вводят антибиотики. По мере выздоровления проводят физиотерапевтические процедуры и назначается санаторное лечение.

При туберкулезной и сифилитической формах болезни назначаются специфические процедуры под присмотром врача.

Острую гнойную форму гонита лечат путем пункции – удаления гнойного содержимого, введения антибиотиков и обеспечения покоя.

Диета при лечении данного заболевания состоит лишь в употреблении богатых белками и витаминами продуктов, чтобы укрепить иммунитет.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при гоните полностью зависит от причин и течения болезни. Сколько живут при воспалении коленного сустава? Всю жизнь. Если поражение произошло за счет других болезней, тогда именно они укорачивают жизнь пациента. При первичной форме болезни возможны лишь осложнения, которые не влияют на продолжительность жизни, но значительно снижают ее качество. Можно остаться инвалидом, если не заниматься лечением.

При отсутствии лечения возможны следующие осложнения:

Полное обездвиживание больного за счет того, что разрушаются ткани, хрящи, меняется структура сустава;
Прорыв гнойного содержимого в ткани голени и бедра, что приведет к распространению болезни на близлежащие ткани.
Сепсис.

Поэтому следует не только лечить воспаление коленного сустава, но и проводить профилактические процедуры, которые предотвратят его повторное возникновение:

Лечение других заболеваний организма, особенно инфекционных и опорно-двигательных;

Избегание травм, ушибов, ссадин, рваных ран. Своевременно их залечивать и доводить до полного выздоровления.

Гнойный артрит коленного сустава – гнойный гонит, чаще возникает после открытых повреждений и реже как следствие метастатической инфекции из другого очага: при остеомиелите, гнойном плеврите, при брюшном тифе.

Не всякое ранение коленного сустава сопровождается гнойным гонитом. Своевременная тщательная обработка раны с последующим глухим швом и применением позволяет обычно избежать этого осложнения. Однако даже при относительно ранней первичной обработке раны не всегда удается предупредить развитие гнойного гонита.

Следует различать гнойный гонит и флегмону капсулы сустава.

Пока гнойный эксудат находится в полости сумки, заболевание можно рассматривать как эмпиему коленного сустава. Эта форма гнойного артрита имеет относительно благоприятное течение. Но в дальнейшем воспалительный процесс распространяется на фиброзный слой капсулы, вовлекая в процесс фасцию, связочный аппарат и подкожный жировой слой. В этом случае возникает наиболее тяжелая, флегмонозная форма гнойного гонита - флегмона капсулы [по Пайру]. Эта форма может развиваться также при ранении и инфицировании всех слоев капсулы сустава без признаков острого синовита.

При гнойном артрите воспалительный процесс захватывает все элементы сустава. Крестообразные связки подвергаются грубым изменениям. Хрящевой покров разрушается. Обнажается спонгиозная ткань, в которой развивается остит или остеомиелит. При проникающем ранении коленного сустава с повреждением костей воспалительный процесс протекает более бурно.

Симптомы гнойного гонита

Признаки зависят от того, имеется ли эмпиема коленного сустава или флегмона капсулы. При эмпиеме наблюдается тяжелое общее состояние, значительный выпот в сустав, болезненность, горячая и измененная кожа, контрактура коленного сустава. При пункции получают гнойную жидкость.

При флегмоне капсулы отмечается резкое утолщение капсулы, чрезвычайная болезненность при каждой попытке пассивного сгибания, выраженная контрактура, иногда с подвывихом в коленном суставе. Общее состояние больного тяжелое, температура доходит до 39-40°.

Лечение гнойного гонита

Отдельные авторы сообщают об удовлетворительных результатах лечения гнойных гонитов путем систематических пункций и введения в полость сустава антибиотиков. Действительно , применение внутрисуставных инъекций, антибиотиков одновременно с внутримышечными инъекциями и фиксацией конечности большой гипсовой повязкой с захватом таза иногда купируют воспалительный процесс.

Однако показания к лечению повторными пункциями сустава должны быть ограничены. Этот метод опасен в том отношении, что при нем артротомия сустава или другое радикальное мероприятие откладывается на неопределенное время.

К пункции сустава с применением антибиотиков можно прибегать при метастатических артритах, простых катаральных артритах с асептическим выпотом или при наличии маловирулентной инфекции (пневмококк), а также в случае гнойного гонита у детей в период инфекции при благоприятном клиническом течении.

Если после нескольких повторных пункций общее состояние больного и местная картина гнойного гонита не улучшаются, нужно немедленно прибегнуть к артротомии.

Артротомия . Делают парапателлярный разрез, который позволяет широко вскрыть верхний заворот. Этот разрез сохраняет разгибательный аппарат сустава, но не всегда достаточен для хорошего оттока гноя.

U-образный разрез, рассечение собственной связки надколенника обеспечивает широкое обнажение сустава, хороший и полный . В тяжелых случаях рекомендуют резецировать часть синовиальной капсулы и менисков, придать суставу слегка согнутое положение. Когда клинические явления гнойного артрита затихают, производят осторожную коррекцию контрактуры.

В период войны нередко применялись двусторонние боковые крючкообразные разрезы, дающие возможность широко вскрыть сустав, не рассекая собственной связки надколенника. Одновременно со вскрытием производилось постоянное орошение сустава.

Резекция сустава . Резекция сустава показана при гнойных гонитах, если применение антибиотиков не дает улучшения и общее состояние больного остается угрожающим. Ранняя резекция в таком случае имеет значительное преимущество перед артротомией.

При резекции сустава чаще всего пользуются разрезом по Текстору. Широкая резекция приводит к болтающемуся суставу, особенно если производится длительное вытяжение в послеоперационном периоде. В этом, несомненно, отрицательная сторона широкой резекции. При ограниченных разрушениях одного из мыщелков показана более экономная резекция с последующей фиксацией в гипсовой повязке, благодаря чему можно добиться анкилоза. Но если, учитывая особенности ранения, приходится выбирать между широкой резекцией и , то следует делать резекцию.

Детям резекция сустава редко показана. Иногда простая артротомия и повторное промывание полости сустава раствором антибиотиков дают удовлетворительный результат.

Результаты лечения гнойных гонитов . Исход в анкилоз не обязателен. При раннем купировании воспалительного процесса (артротомия, антибиотики, иммобилизация) удается получить ограниченную подвижность. После первичной резекции наступает анкилоз в удобном (170°) положении или под углом (110-120°). В последнем случае приходится делать вторично клиновидную остеотомию, резекцию или артропластику с целью получить конечность, пригодную для удовлетворительной нагрузки.

просмотров

Сохранить ВКонтакте