Как беременной женщине справиться с мигренью? Мигрень при беременности: как бороться с головной болью? Что можно выпить от мигрени беременной

31.08.2020

Иван Дроздов 11.01.2020

Мигрень – это интенсивные односторонние боли головы, главной причиной которых являются сосудистые нарушения. Во время приступа сильная пульсация в висках, лобных долях или затылке сопровождается неприятными симптомами – тошнотой, головокружением, слабостью, зрительными, осязательными и слуховыми нарушениями. Докторами выделен определенный перечень распространенных причин , который дополняется во время беременности и усугубляет состояние женщины.

Распространенные причины мигрени при беременности

На разных этапах беременности в женском организме происходят изменения, которые могут вызвать мигренозные боли. В этот период более частому и интенсивному проявлению приступов способствует:

На ранних сроках беременности – изменение уровня гормонов (эстрогена и прогестерона) и состояния артериальных сосудов как следствие, двойная нагрузка на сердечную и нервную систему.
На поздних сроках беременности – эмоциональная чувствительность, возникновение метеозависимости, нагрузка на позвоночник и позвоночные артерии.

Часто мигрень наблюдается у женщины и до беременности, а в период вынашивания малыша приступы просто становятся интенсивнее. В этом случае причины мигрени при беременности могут быть самыми разнообразными:

подверженность стрессам;
хроническое переутомление;
болезни нервной системы;
гипертония;
травмы головы, повлекшие нарушение работы сосудистой системы или ;
наследственность;
гормональная нестабильность;
бессонница или длительный сон;
факторы, присутствующие в повседневной жизни (загрязненный воздух, работа за компьютером, курение, просмотр телевизора, частые ссоры, скандалы, проживание или работа в шумных местах, сильно выраженный неприятный запах).

В некоторых случаях приступы мигрени с началом беременности отступают, и женщины на время вынашивания плода забывают о болезненном дискомфорте и сопутствующих симптомах. Это происходит, если развитие болевого синдрома было связано с менструальным циклом, который после оплодотворения яйцеклетки исчезает на ближайшие 9 месяцев.

Если во время беременности женщину беспокоят приступы мигрени, нужно совместно с гинекологом разработать карту лечения, в которой описать безопасные лекарственные и нелекарственные средства, оптимальные дозировки и методику их приема.

Препараты при беременности

На время беременности следует ограничить прием любых медикаментозных средств и использовать альтернативных методы. Если мигренозные боли усугубляют состояние беременной своей интенсивностью и прием химических препаратов неизбежен, то по согласованию с врачом-гинекологом можно принять одно из болеутоляющих средств:

и его производные (Нурофен, Имет) назначают в двух первых триместрах единожды, и не рекомендуют его прием на позднем сроке во избежание осложнений родовой деятельности и закрытия раньше времени артериального протока у ребенка.
и его производные (Эффералган, Панадол) назначают в конце второго триместра и на последних месяцах. Несмотря на наличие множества побочных симптомов при его приеме, препарат относят к безопасным обезболивающим для беременных.
Легкие антидепрессанты (Флуоксетин, Фитосед) показаны беременным женщинам, у которых мигрень спровоцирована эмоциональной нестабильностью, страхом перед родами, мнительностью. В этом случае прием лекарственного средства является предупредительной мерой.
Бета-блокаторы (Атенолол, Пропранолол) снижают до нормальных показателей артериальное давление при гипертонии и тем самым предупреждают развитие мигренозных болей.
Препараты магния (Магне В6) предупреждают развитие мигрени.

Прием описанных препаратов в период вынашивания малыша нужно обязательно согласовывать с гинекологом, который при назначении дозировки должен сопоставить состояние беременной женщины и риски воздействия химических средств на развитие плода.

Если вас настигла мигрень при беременности, то в этот период нельзя принимать , а также препараты, в которых главным веществом является анальгин, аспирин, алкалоид спорыньи, наркотические вещества. В исключительных случаях при тяжелых приступах они могут быть назначены врачом, если выбор между плодом и беременной сделан в пользу здоровья и жизни последней.

Лечение мигрени при беременности народными средствами

При умеренных болевых приступах медикаментозные препараты можно заменить доступными народными средствами:

Профилактические меры, так же, как и лечение мигрени, нужно обязательно согласовывать и корректировать с врачом-гинекологом в зависимости от состояния беременной. Только индивидуальный подход поможет снизить количество приступов и облегчить течение беременности.

Наблюдается чёткая взаимосвязь между изменениями гормонального фона женщины и частотой головной боли у неё. Беременные из-за этого страдают больше других – повышенные нагрузки на организм и значительные изменения гормонального фона могут значительно увеличить частоту и интенсивность приступов мигрени.

Усложняется ситуация тем, что запрещены большинство лекарств, которые могут эффективно купировать мигрень при беременности. Что делать в этой ситуации? Существуют , к которым и следует прибегать в первую очередь.

Эффективным, доступным и безопасным средством, позволяющим уменьшить проявления мигрени, являются сладкие горячие кофеин-содержащие напитки (чай, кофе). Доказано, что кофеин при умеренном его употреблении не оказывает вредного влияния на плод, поэтому этот метод можно использовать на любом сроке беременности без ограничений. Глюкоза, содержащаяся в сахаре – главный питательный субстрат для мозга, который поддержит клетки мозга в условиях недостаточного кровоснабжения из-за спазма сосудов.
Ещё один эффективный способ борьбы с болью – холод. Можно использовать специальный пузырь со льдом, или обычную пластиковую бутылку с замороженной водой, даже просто кубики льда для напитков. Есть и специальные «аккумуляторы холода» — мешочек с желеобразным содержимым, принимающий форму тела и длительно сохраняющий температуру. Единственное предостережение – перед применением нужно завернуть лёд в ткань или полотенце, чтобы избежать обморожения кожи.
Таким же эффектом обладает холодный душ. Достаточно будет даже простого умывания или обливания головы холодной водой.
Массаж воротниковой зоны тоже поможет уменьшить головную боль. Если поблизости нет человека, который может сделать вам массаж – самостоятельно помассируйте виски, шею и кожу головы. Массаж следует начинать с лёгких поглаживающих движений, постепенно переходя к более интенсивным. Силу воздействия нужно подбирать так, чтобы ощущения были приятными, но не слишком слабыми.
Легкие физические упражнения, например прогулка, помогут увеличить отток крови от мозга к мышцам, уменьшая тем самым давление в сосудах мозга и .

Медикаментозное лечение мигрени при беременности

Ассортимент лекарств, которые можно назначить при беременности, сильно ограничен вследствие их возможного влияния на плод. Полноценных исследований безопасности различных противомигренозных препаратов не проводилось. Имеются только отдельные клинические наблюдения женщин, медикаментозно лечивших мигрень при беременности. Что делать, если вспомогательные методы не помогают справиться с приступом головной боли? Эмпирическим путём были сформулированы несколько правил применения медикаментов у беременных с мигренью.

С осторожностью следует относиться к фитотерапии. Несмотря на кажущуюся безопасность этого метода, некоторые травы могут спровоцировать выкидыш.
Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов можно применять при беременности без вреда для будущего ребёнка. Особенно удобны растворимые формы этих препаратов – они быстро всасываются и сразу начинают действовать. Очень важно принимать нестероидные противовоспалительные в первые 2 часа от начала приступа мигрени. Только в этом случае они смогут подействовать в полной мере. Очень действенны сочетания НПВС с кофеином. К сожалению, выпускаемые фармацевтической промышленностью готовые препараты содержат обезболивающие, запрещённые для применения беременными. Адекватной заменой будет НПВС в сочетании с чаем или кофе.
Соли магния – достаточно эффективный и безопасный препарат для беременных.
В крайних случаях возможно назначение триптанов. Это самый современный и эффективный способ . На данный момент ретроспективно собранные данные позволяют с уверенностью сказать, что большинство препаратов триптанов не оказывают влияние на развитие плода. Случайный приём триптанов женщиной, не знающей о своей беременности, не ухудшит здоровье будущего малыша. При этом в силу недостаточной осведомлённости об эффектах триптанов, нельзя рекомендовать их систематический приём беременными. В случае мигрени у кормящей мамы триптаны также не следует принимать без крайней необходимости. В случае, если без их приёма невозможно обойтись – желательно сразу после кормления, чтобы к следующему кормлению концентрация препарата в молоке успела уменьшиться.

Профилактика мигрени

В связи с крайней ограниченностью возможностей медикаментозного лечения мигрени при беременности на первый план выходят возможности профилактики.

Крайне важно соблюдать рациональный режим дня. , достаточный отдых в течение дня помогают уменьшить частоту приступов мигрени. Слишком длительный сон также может неблагоприятно сказаться на состоянии беременной. Нежелательно спать меньше 7 и больше 9 часов в сутки.
Правильное питание очень важно. Употребляйте как можно более натуральные продукты, избегайте солений, маринадов, острой, жирной и жареной пищи. Разбивайте суточное количество пищи на маленькие порции – желательно 5-6 мелких приёмов пищи в течение дня.
Употребляйте достаточное количество воды. Потребность беременных в жидкости возрастает, а её дефицит вызывает сгущение крови и может провоцировать приступы мигрени.
Во время беременности нежелательно отправляться в дальние путешествия или переезжать – резкая смена климата, обстановки может спровоцировать приступ мигрени.
Не забывайте о регулярных физических упражнениях. Каждый день будущая мама должна минимум час гулять. Желательно также выполнение специальных упражнений для беременных, дыхательной гимнастики. Существуют разновидности йоги, предназначенные специально для беременных. Эти методы гарантированно не нанесут вреда ребёнку. Регулярные занятия йогой и дыхательной гимнастикой также помогут научиться справляться со стрессами и трудными житейскими ситуациями, менее эмоционально на них реагировать. Так вы существенно уменьшите количество провоцирующих мигрень факторов.
Сеансы рефлексотерапии могут как помочь в борьбе с текущим приступом мигрени, так и уменьшить их частоту в дальнейшем.
Массаж – отличное средство для . Вы можете посещать профессионального массажиста или обучить кого-либо из родственникам основам массажа. При мигрени важно избегать слишком интенсивных приёмов, массаж должен быть расслабляющим. В зависимости от ситуации вы можете получать сеансы массажа воротниковой зоны, головы, спины, или всех этих областей сразу.
Самостоятельно можно делать точечный массаж лица и головы. Уделите внимание области между бровями, началу шеи и уголкам глаз – это рефлексогенные зоны, помогающие уменьшить головную боль. Аналогичные точки есть на ладонях и стопах между первым и вторым пальцем.
Крайне важным в профилактике приступов мигрени является создание охранительного режима для будущей мамы. Необходимо избегать всяческих стрессов, психического перенапряжения. Атмосфера в доме должна быть максимально комфортной. Важна поддержка близких.

Ещё один важный способ уменьшения частоты приступов мигрени – психотерапия. Обучение женщины техникам расслабления, реакции на стрессы, поможет уменьшить частоту приступов мигрени.

Следует помнить, что у большинства женщин с увеличением срока беременности приступы мигрени становятся реже. Это связано с увеличивающимся количеством эстрогенов в организме и подготовкой к родам. Если в первом триместре меньше половины женщин отмечает урежение приступов, то в третьем мигрень перестаёт беспокоить почти 90% женщин. Поэтому крайне важно соблюдать максимум профилактических мероприятий в первой половине беременности. Во второй половине организм сам поможет справиться с заболеванием. Однако нельзя и оставлять мигрень без лечения. В этом случае организм вынужден подключать собственные резервы для борьбы с головной болью. Конечно, с приступом они справятся. Но повторные приступы приведут к исчерпанию компенсаторных резервов организма. Приступы будут протекать с каждым разом тяжелее. Также повторные нелеченные приступы мигрени вызывают истощение противоболевых механизмов организма, которые крайне важны при беременности и родах.

С мигреневыми головными болями сталкиваются те, кто по роду своей деятельности связан с умственным трудом. Некоторых людей гемикранией наградили родители. Это заболевание очень часто встречается в семьях, где уже несколько поколений страдают от ужасных приступов головной боли. Мигрень, возникающая при беременности, доставляет массу хлопот. Ведь вынашивание ребенка – это уже испытание для организма, а приходится еще и головную боль терпеть, так как обычные препараты от мигрени имеют массу противопоказаний и могут навредить плоду.

Как же быть, чем лечить мигрень при беременности? Сразу оговоримся, терпеть боль – не лучший вариант. Важно разобраться, действительно ли это симптомы мигреневой атаки, чем вызвано появление болезни, какие существуют методы лечения мигрени у беременных. Кроме этого, следует наладить процесс правильного питания, а также уделить достаточно времени отдыху.

Часть пациенток, страдающих мигренозными атаками, забеременев, перестают жаловаться на боль в голове. Это связано с меняющимся гормональным фоном. Но везет так далеко не всем: большинство женщин даже на ранних сроках беременности уже сталкиваются с головной болью. Следует понять, чем она вызвана, только затем лечащий врач сможет назначить соответствующее лечение. Причины, провоцирующие возникновение болей в голове у беременных, такие же, как и у остальных пациентов, страдающих мигренью. Чаще всего виной болезни становится генетическая предрасположенность, но спусковым механизмом становятся определенные факторы:

постоянное волнение, пережитый стресс, нахождение в стрессовой ситуации. Беременность – всегда волнительное событие, именно она может спровоцировать появление приступов;
большие физические или эмоциональные нагрузки на работе или в семье. Беременность делает женщину уязвимой. Если до зачатия она могла трудиться наравне с мужчинами, то, вынашивая малыша, ей следует остерегаться волнений и нагрузок. Но не всегда это удается. Многие работодатели не хотят, чтобы их сотрудницы уходили в декрет, поэтому приходится работать с полной отдачей, а это непременно сказывается на здоровье;
пища способна вызвать не только аллергию, но и приступ мигрени, поэтому при беременности важно следить за правильным составлением меню. Даже если очень хочется шоколадку, лучше съесть какой-нибудь отечественный фрукт (например, яблоко);
беременность предполагает, что женщина не будет употреблять спиртные напитки, но некоторые делают исключение и пьют вино, а оно также относится к провокаторам мигреневых приступов;
у многих пациентов имеется связь между головной болью и изменившимися погодными условиями. От метеозависимости никуда не денешься, но чтобы боль прошла, потребуется лечение.

Симптоматика болезни

Приступ головной боли не всегда свидетельствует о гемикрании, поэтому следует знать о ее основных признаках. Мигрень при беременности характеризуется такими же симптомами, как и у прочих больных:

Болезненность только в одном полушарии головного мозга.
Ощущение пульсации в той части головы, где начался приступ.
Попытки успокоить боль физической зарядкой или работой приводят к противоположному результату – боль только усиливается.
Раздражение и усиление приступа вызывают внешние факторы – свет, звук, запахи.
Приступ может сопровождаться тошнотой, но обычно после рвоты наступает облегчение.
Некоторые беременные могут сталкиваться с появлением ауры перед болью. Аура может выражаться в зрительных нарушениях, проблемах с речью или тактильных симптомах в конечностях. Появление ауры предшествует появлению боли, но иногда возникает совместно с приступом. В редких случаях после ауры не наблюдается мигренозная атака.
Продолжительность приступа – от часа до 2–3 суток.

Если беспокоит мигрень во время беременности, об этом обязательно сообщают врачу. Любая сильная головная боль у беременной должна быть обследована. Есть прочие болезни, которые хорошо маскируются под мигреневую боль, задача врача и пациентки их не пропустить и вовремя приступить к лечению. Например, состояние беременной, сопровождающееся отечностью и сильной головной болью, может говорить об эклампсии. При этом у пациентки сильно повышается давление, и начинаются судороги. Эклампсия очень опасна, именно она во многих случаях приводит к гибели плода или беременной. Поэтому лечение мигрени при беременности лучше доверить специалисту.

Лечимся без медикаментов

Лекарства приносят не только пользу больному, но и наносят вред организму, особенно это касается беременных. Что делать в этом случае? Можно попробовать лечиться народными способами, но следует внимательно относиться к самочувствию. При его ухудшении или сильных длительных болях все-таки лучше посетить врача.

Действие холода. Можно приложить ко лбу мокрый холодный компресс или воспользоваться пузырем со льдом. Только больной, лечивший ранее приступ мигрени, уже знает, что ему помогает: холодный душ для головы или мешочек со льдом. Под воздействием холода сосуды головы тонизируются и приходят в норму, поэтому боль начинает проходить. Но такие закаливающие процедуры для головы не должны быть длительными, ведь так и простудиться можно. Прикладывая пузырь со льдом или замороженную в морозильнике бутылку с водой, желательно обернуть ее махровым полотенцем.
Крепкий подслащенный чай многим помогает избавиться от начинающегося приступа. Но в период 1 триместра беременности не следует очень часто прибегать к такому способу улучшения самочувствия.
Обычный капустный лист используют при головной боли. Помогает он и при мигреневой атаке. Для этого его хорошо разминают или ошпаривают кипятком, а затем привязывают ко лбу при помощи шерстяного платка. В этом рецепте действует не только капустный лист, но и то, что сосуды хорошо перетянуты повязкой. Поэтому, даже если нет капусты, можно просто завязать потуже голову.
Отвар трав. Вместо чая лучше воспользоваться успокоительными сборами, в состав которых входит мята, мелисса, ромашка. Данный сбор практически не имеет противопоказаний, поэтому с успехом используется для лечения приступов у беременных женщин.

Методика релаксации

Прекрасный способ избавиться от головной боли – релаксация. Можно попробовать медитацию или йогу. Эти методы не несут угрозы для здоровья будущего ребенка и беременной женщины. В качестве профилактической меры можно записаться на сеанс иглотерапии.

Очень популярной стала ароматерапия. Ее используют для лечения любых категорий граждан: от детей до стариков. Беременным также рекомендуется проходить курс ароматерапии, но следует учесть индивидуальную непереносимость эфирных масел. Если аллергии нет, то расслабляющие сеансы ароматерапии можно проходить даже в домашних условиях. Достаточно купить пузырек любимого эфирного масла (например, мятное, лимонное, розовое, эвкалиптовое, базиликовое, розмариновое) и аромалампу. Процедура вдыхания длится недолго - 15–20 мин. Пройдя уже несколько сеансов, человек начинает ощущать улучшение состояния, наблюдается подъем работоспособности, проходят головные боли.

Лечение массажем

Массажные процедуры благотворно сказываются на общем состоянии человека. Существуют методики, которые помогают избавить людей от мигрени. Их очень легко освоить самому и выполнять при первых симптомах приступа. Существуют несколько основных точек, массирование которых избавляет от мигрени:

На лбу – посредине между бровями.
На голове – височное углубление.
На переносице – в углублениях около глазниц.
На стопах – между большим и соседним с ним пальцем.

Техника выполнения массажа:

Подушечками пальцев массируют названные точки по 10 с – 10 подходов.
Сильно давить не нужно, достаточно умеренного нажатия.
Движения должны быть круговыми, с периодическим надавливанием на точку.
Чтобы закончить сеанс, следует постепенно замедлять круговые движения – до полной их остановки.

Допустимые лекарственные препараты

Как лечить мигрень при беременности, если большинство медикаментов имеют противопоказания? Использовать можно только те препараты, которые не опасны для беременных. Например, парацетамол или его аналоги – Эффералган, Панадол. Такие средства как ибупрофен, напроксен можно использовать только на определенном срок беременности – во 2 триместре. Ближе к концу срока они могут спровоцировать кровотечение, а на ранних сроках стать причиной порока развития малыша. Не следует снимать приступ анальгином, цитрамоном, спазмалгоном. Они запрещены при беременности, как и многие комбинированные средства от головной боли.

Специальные препараты для лечения мигрени запрещены для использования беременными. В крайне тяжелом случае мигреневой атаки врач может назначить суматриптан, но он должен оценить возможный риск для плода.

Антиконвульсанты, антидепрессанты, бета-блокаторы во время беременности может назначить только врач по особым показаниям. Многие из этих препаратов противопоказаны беременным, поэтому не стоит заниматься самолечением головной боли.

Многие женщины, страдающие мигренью, боятся планировать беременность. Эти страхи обоснованы — если судить по инструкциям, 99% лекарств нельзя принимать в положении. Однако, обзор исследований мигрени при беременности показал, что варианты лечения есть.

Хорошие новости : до 80% женщин уже в первом триместре испытывают облегчение приступов (особенно среди группы с менструальными мигренями), до 60% — забывают о ней до конца грудного вскармливания. У 4-8% будущих мам чуда не происходит, именно для них я провела свое исследование.

Информация по источникам и литературе вынесена в конец статьи с подробным комментарием.

Влияет ли мигрень на течение беременности

Потенциальные проблемы возможны, и о них нужно знать заранее. Но, если мы будем внимательны к себе и соберем небольшой багаж знаний, пережить этот период будет легче.

Беспокойство могут вызывать тяжелые приступы с аурой, длящиеся дольше суток и продолжающиеся во втором и третьем триместре. Такие состояния могут провоцировать преэклампсию и некоторые другие осложнения (в статье я не хочу писать какие-либо пугающие статистические данные, но источник для самостоятельного изучения обязана указать ).

Мигрень не оказывает прямого влияния на плод. Однако, ребенку косвенно вредит плохое самочувствие мамы, недостаток сна и голодание во время тяжелых приступов. Низкий вес малыша является самым частым негативным влиянием болезни. Поэтому в тяжелых случаях нужно постараться купировать приступ, а не пытаться его перетерпеть.

Какие симптомы должны насторожить будущую маму

Некоторые симптомы мигрени, особенно проявляющиеся впервые, могут быть поводом обратиться к доктору (срочно):

Вы впервые испытали ауру или она длится дольше часа;
Высокое давление (измеряйте всегда, даже когда предполагаете, что пришел типичный приступ);
Боль пришла внезапно и достигла максимальной интенсивности за 1 минуту;
Поднялась температура, мышцы шеи в спазме (нужно вызывать СП);
Одновременная свето- и звукобоязнь;
Головная боль не односторонняя, но такая же сильная и пульсирующая;
Изменение характера боли;
Первая атака приходит в конце второго или третьем триместре.

Доктор тщательно оценит нетипичные проявления и исключит другие заболевания, может назначить дообследование.

Чем снять приступ мигрени у беременных

По этическим причинам, женщины в положении не допускаются к участию в каких-либо контролируемых исследованиях препаратов. Поэтому в инструкциях подавляющего большинства лекарств беременность является противопоказанием к приему — мы не можем доказать безопасность напрямую. Но это вовсе не значит, что «все нельзя».

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Оригинал и перевод есть в приложении в конце статьи.

Нам доступны терапевтические и клинические наблюдения, которые вносятся в специальные реестры во всех развитых странах. По результатам систематических обзоров данных из таких реестров врачи делают выводы о степени безопасности лекарств.

Эта статья — результат изучения нескольких десятков последних обзоров.

Начну с тяжелой артиллерии. Настороженное отношение все еще сохраняется к агонистам серотонина 5-НТ1 — триптанам. Тем не менее, опыт применения накапливается и появляется все больше обнадеживающих данных.

Триптаны

Это относительно молодой класс препаратов, но с ними знакомы все мигреники, так как это “золотой стандарт” лечения. Самым изученным является суматриптан , одобренный к применению в 1995 г — клинической истории вещества 20 лет.

Из восьми применяемых сейчас триптанов, имеет наименее выраженный сосудосуживающий эффект и не вызывает сокращение матки. Суматриптан можно считать условно безопасной терапевтической альтернативой для беременных женщин, испытывающих ухудшение мигрени в первом триместре.

Клинических данных все больше, и они не показывают отрицательного влияния суматриптана на ход беременности и здоровье ребенка. Однако, для женщин с мигренью в анамнезе, всегда присутствует статистически значимое количество новорожденных с весом меньше 2500 г (и у тех, кто принимал лекарство, и нет).

Буквально перед публикацией статьи нашла самую свежую британскую врачебную методичку , в которой есть суматриптан в рекомендациях с припиской: “неблагоприятных исходов не выявлено, рекомендовать можно”.

Не так давно стали проводить исследования на живой плаценте: не более 15% из однократной минимальной дозы преодолевает барьер. Это количество вещества не оказывает какого-либо влияния на плод . Прием в предродовой период следует прекратить, так как вещество может увеличивать риск послеродовых кровотечений. Это напрямую связано с его механизмом действия.

Самые крупные исследования АС5-НТ1 проводят норвежцы, шведы и датчане. У них феноменальные медицинские реестры в которых документируется все. Рекомендую ознакомиться с норвежским обзором, так как в нем содержится ряд ценных сведений, которые в статью не уместить .

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Ибупрофен , напроксен и диклофенак считаются относительно безопасным выбором во втором триместре, но не рекомендуются в I и III. Ибупрофен следует избегать после 30 недель из за повышенного риска преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Некоторые популяционные исследования подтверждают проблемы от НПВП в первом триместре, другие нет.

Вывод мета-обзора всех исследований по ибупрофену при мигрени показывает, что он эффективнее плацебо в среднем на 45%.

Прием НПВП препятствует зачатию и серьезно повышает риск выкидыша.

Аспирин в минимальных дозах можно принимать до III триместра, не позднее 30 недели (не более 75 мг в день), если он приводил к облегчению мигрени до беременности. Если аспирин не помогал — нет смысла рисковать, так как он влияет на функцию тромбоцитов малыша.

Анальгетики

Парацетамол (ацетаминофен) является препаратом выбора для облегчения боли во время приступа. Наиболее эффективен в сочетании с аспирином и кофеином (наш Цитрамон или Цитрапак). Кофеин в этом случае выступает в роли транспорта, помогает всасыванию веществ и его количество в таблетке не несет какого-либо возбуждающего действия. Необходимо помнить про ограничения на прием ацетилсалициловой кислоты.

В The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 стр 11 говорится: “Исходя из указанных выше данных, парацетамол 500 мг или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или 50 мг трамадола рекомендуется в качестве первого выбора симптоматического лечения тяжелых атак.”

Некоторые женщины купируют приступ с помощью парацетамола, если успеют принять в первые минуты после “включения” ауры.

Ацетаминофен или парацетамол

Большое Датское исследование показало статистически значимое увеличение гиперактивности у малышей, чьи мамы принимали не менее 2 доз парацетамола в неделю во время беременности. Другие обзоры не находят подобных корреляций. Безусловно, дозировки и частота приема имеют решающее значение.

Кофеин

Есть счастливицы, которые могут существенно умерить мигренозную боль чашкой кофе. Иногда этот фокус получается даже у меня. Кофе — простейший и самый безопасный способ помочь себе во время приступа. Нет никаких доказательств негативного влияния бытовых доз кофеина на течение беременности и плод (2 чашки в день). Если кофеин помогал ранее, не стоит отказываться от него в положении.

Опиаты и опиоиды

Только слабые, такие как трамадол и кодеин . Допускается одно-двукратный прием за весь пренатальный период, если ничего из вышеописаннного не дало результата. Опиоиды растительного происхождения — редкость, но от чая с шалфеем нужно отказаться (помимо опиатов в составе, он предположительно вызывает маточные сокращения).

Даже если трамадол хорошо снимал боль до беременности — пробуйте другие варианты. Скорее всего, в этот период опиаты будут усиливать тошноту и смысла в их приеме не будет вовсе. Хотя я очень хорошо понимаю мигреников, крепко держащихся за то, что впервые помогло. Основная проблема — хронические боли, быстро закрепляющиеся на фоне приема опиатов. Со временем купировать атаки будет нечем.

Противорвотные

Метоклопрамид и циклизин иногда назначают при тяжелых токсикозах, а не менее эффективный домперидон пока недостаточно изучен. Противорвотное значительно облегчает симптомы мигрени и повышает вероятность сработать непосредственно лекарству (рекомендуется прием совместно с суматриптаном) .

Метоклопрамид

Хлорпромазин и прохлорперазин строго до третьего триместра. Доксиламин, антагонисты рецептора гистамина H1, пиридоксин, дицикломин и фенотиазины не отмечались в неблагоприятных влияниях на плод и беременность, но их назначают гораздо реже метоклопрамида. Проблема противорвотных — побочные эффекты, избегайте систематического приема.

В группу профилактических мер входят лекарственные средства, диетические добавки (БАДы) и кое-что из физиотерапии: массаж и акупунктура. Про акупунктуру тут ругаться не буду, к тому же, в рамках плацебо-психотерапии она помогает именно при болях и тревожных расстройствах (Acupuncture for the prevention of episodic migraine). Просмотрела несколько британских методичек — про иглоукалывание ни слова, уже приятно.

Лекарственные средства

Почти все, что обычно рекомендуется для профилактики мигрени, не подходит будущим мамам: бета-блокаторы, противоэпилептические, антидепрессанты, АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов и пока мало изученный ботулотоксин типа А (BTX-A).

Все это применяется для лечения гипертонии, депрессии и эпилепсии. Сами себе мы не назначаем такие препараты, поэтому, планируя беременность, нужно задать вопросы доктору по поводу снижения доз или возможности временной отмены некоторых лекарств из этих групп.

Бета-блокаторы

С антигипертензивными лекарствами, такими как метопролол и пропранолол, все сложно. Большинство данных сходится к тому, что нужно постепенно прекращать их принимать еще до зачатия.

Пропранолол имеет серьезную доказательную базу по профилактике мигрени и в некоторых случаях он необходим у гипертоников, в том числе в положении. Тогда его прием продолжается в минимально возможной дозе строго до второго триместра.

Лизиноприл, эналаприл и другие прилы строго нельзя. Препаратом выбора остается верапамил в минимальной дозе (1). Все бета-блокаторы отменяются до III триместра.

Противоэпилептические препараты

Вальпроат и топирамат очень эффективны, но запрещены во время подготовки к зачатию и беременности. Нет сомнений в тератогенности этих лекарств. Ламотриджин для лечения биполярного расстройства иногда назначают при мигренях, и хотя у препарата хороший профиль безопасности при беременности, его эффективность не лучше плацебо (Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults).

Антидепрессанты

Применение самого правильного трициклического антидепрессанта считается безопасным (10-25 мг в день ). Его негативное влияние на беременность и плод не доказано, но есть данные о повышенном риске преэклампсии у женщин с депрессией, принимающих его систематически.

Тем не менее, Амитриптилин предложен в качестве выбора второй линии после бета-блокаторов, как профилактическая мера. К тридцатой неделе любые антидепрессанты постепенно отменяются.

Диетические добавки

Комплементарная (все та же альтернативная) медицина — не лучший выход в поиске безопасных способов снять тяжелый приступ. Но кое-что из привычных безопасных веществ, не являющихся лекарством, может помочь в профилактике.

Магний

Имеет уровень В по доказанной эффективности для профилактики мигрени (дословно: Level B: Medications are probably effective). Безопасен во время беременности (исключение: внутривенное введение более 5 дней может повлиять на формирование костной ткани малыша).

Изучая материал для этой статьи, нашла свежайший мета-обзор исследований магния в терапии мигрени (2018 г) . Magnesium citrate (цитрат) пока остается наиболее биодоступным (600 мг рекомендуемая дозировка), хуже всех — оксид. На сайте есть отдельная статья, посвященная лечению мигрени магнием, которую я дополню последними данными.

Есть только одно условие — магний работает, если есть его дефицит в клектах. Тем не менее, его стоит попробовать, если стоит выбор между БАДом и тяжелой артиллерией.

Пиридоксин (Витамин В6)

Снижает количество приступов и существенно притупляет тошноту. Безопасность пиридоксина во время беременности доказана на очень высоких дозах у животных, его одобрил FDA. Точный механизм действия до конца не понятен, подробнее об этом в источнике. Есть конкретные рекомендации по дозировкам: 80 мг В6 в день или в комбинации с другими добавками 25 мг в день (например, фолиевая кислота/В12, или В9/В12).

Пиретрум (Пижма Девичья)

Новое вещество с противоречивыми данными как об эффективности, так и о безопасности. Известен больше по очищенной версии MIG-99. Есть риск маточных сокращений, пока пиретрума нет в рекомендациях последних обзоров.

Коэнзим Q10

Уровень С: эффективность не подтверждена, но возможна. Есть данные по профилактике преэклампсии, поэтому его рекомендуют в качестве диетической добавки (почему-то особенно рекомендует Канадское общество головной боли).

Рибофлавин (Витамин В2)

Уровень В. Все его знают, как профилактическое средство при железодефицитной анемии. Есть рекомендуемая дозировка для лечения мигрени рибофлавином: 400 мг в день. Для будущих матерей дозировка может отличаться.

Мелатонин

Судя по нескольким исследованиям (обзоров пока нет), мелатонин безопасен и эффективен для лечения мигреней у женщин в положении. Биодоступность мелатонина из препаратов под большим вопросом пока. Тем не менее, несколько небольших плацебоконтролируемых исследований показали статистическую значимость результатов по сравнению с плацебо и амитриптилином в профилактике атак . Если у вас проблемы со сном или циркадными ритмами, почему бы не попробовать мелатонин — это может быть альтернативой антидепрессантам .

Блокада нервов инъекциями анестетиков

Метод, применяемый в безнадежных случаях, при рефрактерной мигрени. Процедура является альтернативой комбинациям антиконвульсантов + антидепрессантов + опиоидов. Блокада периферических нервов не редкость сейчас, но ее избегают делать женщинам в положении. Запад накапливает все больше данных по блокаде у беременных, результаты более чем оптимистичные . В некоторых случаях приступы не возвращаются до полугода.

Инъекции вводятся в один или несколько участков: большой затылочный нерв, аурикулотемпоральный, надглазничный и супрануклеарный нерв (1-2% лидокаин, 0,5% бупивакаин или кортикостероиды). Облегчение боли наступает немедленно в 80% случаев. Небольшому проценту людей не помогает совсем.

Процедура больше известна как блокада затылочного нерва. Лидокаин безопасен, бупивакаин условно безопасен (меньше данных), а местное применение стероидов пока обсуждается. Из всех методов лечения хронических головных болей лидокаиновая блокада наиболее перспективна в контексте беременности.

Выводы. Внимательно относиться к выбору лекарств нужно уже на этапе планирования. Особенно важно решить вопрос с профилактическими препаратами, которые мы принимаем регулярно — почти вся профилактика постепенно прекращается еще до зачатия. Немного дополнительных знаний не повредит, даже если вы полностью уверены в своем докторе.

Чем лечить мигрень в период кормления грудью

Процесс лактации защищает от мигрени до 80% женщин. Если же приступы вернулись, контролировать состояние в этот период в разы проще, чем во время беременности. Достаточно знать концентрации препарата в молоке и его способность усваиваться малышом .

Парацетамол считается самым безопасным во время кормления грудью. Концентрация в материнском молоке низкая, метаболизм у малышей примерно одинаков со взрослыми. За всю историю клинических наблюдений известен один случай сыпи новорожденного (2 мес.) после воздействия парацетамола через молоко матери.

НПВС совместимы с ГВ, ибупрофен рекомендуется в числе препаратов выбора благодаря его короткому периоду полураспада (ок. 2 ч). Экскреция в ГМ низкая, не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. Диклофенак и напроксен следует принимать с осторожностью, кормление после приема через 4 часа. Это препараты второй группы выбора.

Нерегулярные разовые дозы аспирина допустимы, но в целом, вокруг ацетилсалициловой кислоты не утихает полемика. Вещество имеет высокий уровень экскреции, влияет на тромбоциты малыша.

Триптаны , даже инъекционные, почти не переходят в молоко матери. Но пока не отменена консервативная мера предосторожности (действует с 1998 года) — 12 часов перерыва между приемом и кормлением. Учитывая период полувыведения суматриптана около 1 часа и крайне низкую биодоступность, 12 часов чрезмерно. Большая часть современных исследований рекомендует возобновлять кормление после восстановления от приступа.

Элетриптан был мало изучен в период беременности, но для лактационного периода он более предпочтителен, чем суматриптан. Дело в том, что вещество связывается белками плазмы и до ГМ практически ничего не доходит. Оценена полная безопасность дозы в 80 мг элетриптана в день .

Опиоиды в качестве экстренной разовой помощи допустимы, так как имеют низкую концентрацию. Речь всегда идет только о кодеине, он самый слабый из всех наркотических обезболивающих.

Эрготамин (алкалоид спорыньи) нельзя вообще. Этот препарат очень слабый, а его побочные эффекты приносят больше проблем, чем облегчения. Крайне высокое накопление в молоке, приводящие к судорогам и обезвоживанию.

Противорвотные , в частности метоклопрамид, имеет экскрецию чуть выше среднего (она нестабильна и зависит от организма мамы: от 4.7 до 14.3%), но допускается при грудном вскармливании несистематически. Побочных эффектов у детей зарегистрировано не было.

Бета-блокаторы можно возвращать после родов. Большинство обзоров сходятся к наиболее изученным метопрололу и пропранололу. Выделение соединений в грудное молоко низкое, до 1.4% от метаболизированной дозы матери, что является пренебрежимо малым количеством даже для недоношенных и малышей с низким весом. Это хорошие новости, ведь некоторые препараты необходимо принимать регулярно.

Противоэпилептические , запрещенные при вынашивании, разрешаются в период лактации. Вальпроат почти не доходит до ГМ — 1.7% макс., в плазме ребенка обнаруживаются лишь следовые количества. Топирамат дает концентрацию до 23%, и не смотря на то, что он считается совместимым с грудным вскармливанием, необходим контроль у самых маленьких детей: раздражительность, слабый сосательный рефлекс, понос.

Антидепрессанты , в частности амитриптилин, могут использоваться в качестве профилактики мигрени в том случае, когда препараты первого выбора не работают (бета-блокаторы и диетические добавки). Совместимы с ГВ, уровень вещества в молоке низкий — до 2.5% от мат. дозы. Уровень в плазме ребенка ниже детектируемого или следовой. Другие антидепрессанты не рассматриваются, так как их периоды полувыведения значительно выше и они теоретически могут накапливаться в организме малыша (данных как таковых нет).

Прилы , эналаприл в частности, нефротоксичны для новорожденных. Их экскреция крайне низка — до 0.2%, но учитывая, что эналаприл принимается ежедневно, его считают несовместимым с ГВ. В некоторых источниках говорится о приеме “с осторожностью и контролем”.

Магний и рибофлавин можно принимать дополнительно. Их количество в ГМ повышается незначительно.

Выводы. Все эффективные препараты для лечения тяжелых мигреней совместимы с кормлением грудью, так как не передаются в материнское молоко в фармакологически значимых количествах. Перечитав десятки обзоров и исследований, ни разу не встретила рекомендаций о сцеживании, но этот выбор всегда остается за мамой.

Источники и литература

Хочу обратить внимание на источники информации. Все статьи и мета-обзоры, на которые я ссылаюсь, опубликованы в рецензируемых клинических журналах. Самые важные и свежие материалы вынесены в отдельную папку на гугл-драйв со свободным доступом.

У вас есть возможность ознакомиться с первоисточником самостоятельно, в документах есть:

Полные тексты в оригинале, скачанные с sci-hub (с номерами сносок, назначенными в статье (1-11) и ссылки на них).
Машинный перевод каждой оригинальной статьи и обзора, на которые я ссылаюсь (но без таблиц, их очень сложно переводить и форматировать).

В оригинальных материалах содержится масса полезной информации о разных типах головной боли у беременных, не все можно уместить в рамки одной статьи. Я всегда рекомендую обращаться к первоисточнику, даже если вы доверяете автору русскоязычного текста. Вам может пригодится инструкция по поиску медицинской информации.

Надеюсь, проделанная работа будет кому-то полезной.

Мигренью называют сильную боль с одной стороны головы, вызываемую сосудистыми спазмами. Приступ сопровождается тошнотой, светобоязнью, головокружением, слабостью, а боль локализуется либо в височной части, либо в лобной доле, затылке.

Характерной особенностью является мощная пульсирующая односторонняя боль, избавиться от которой не помогут обычные обезболивающие.

Именно во время беременности, женщины чаще сталкиваются с , а причиной тому может стать переутомление, гормональная перестройка организма, сосудистые патологии, стресс.

От чего возникают приступы у беременных, как и чем лечить мигрень во время беременности? Об этом далее.

Мигрень является наследственным хроническим заболеванием , чаще впервые проявляющимся в период беременности.

Происходит это из-за естественных гормональных и физиологических изменений, а спровоцировать приступ могут сразу несколько факторов . К ним относятся:

отсутствие прогулок на свежем воздухе;
травмы и сосудистая дистония;
активное или пассивное курение;
нерегулярное и неполноценное питание;
гипертония;
длительные стрессовые ситуации;
сон более 8-9 часов в сутки или бессонница.

Кроме того, вызывать приступ мигрени у беременных способны даже такие привычные продукты, как шоколад, крепкий чай или кофе, жареный арахис, бананы, апельсины и лимоны.

Важно уметь отличить приступ мигрени от обычной головной боли . Врачи советуют обратить внимание на несколько признаков, предшествующих пароксизму. Все они имеют общее название «аура» и выражаются в резком нарушении слухового и зрительного восприятия, нарушении речи, появлении черных точек перед глазами.

Обычная головная боль всегда начинается внезапно, без предшествующих сигналов, охватывает всю голову.

При мигрени, болевые ощущения локализуются строго в одной точке, приступ длится долго, от пары часов до 2-3 дней, сопровождаясь сильной тошнотой и мучительной рвотой. Именно по этой причине женщины часто путают мигрень с токсикозом, особенно на ранних сроках .

Появление подобных симптомов требует незамедлительного обращения к врачу, ведь обычные средства от головной боли в этом случае не помогут.

В чем опасность?

Приступы пульсирующих болей в период беременности представляют определенную женщины и ребенка.

Основная проблема заключается в игнорировании симптомов или неправильном лечении. Плохое самочувствие будущей мамы сказывается и на ребенке , он точно так же страдает от негативных проявлений боли.

Кроме того, беременность является поводом отказаться от принятия разного рода медикаментов, способных оказать негативное действие на плод. А практически все препараты от мигрени могут вызывать пороки развития.

С чем можно перепутать?

Симптомы и признаки у беременных женщин

В основном приступы мигрени сопровождают женщину в течение первого триместра, но известны случаи, когда патология проявлялась позже.

Если мигрень наблюдалась до беременности, то с большой долей вероятности она проявится с новой силой уже с первых месяцев, постепенно ослабевая. На поздних сроках мигрень бывает редко, только при сопутствующих патологиях, гестозе.

Развитие приступа проходит три основные фазы:

За полчаса-час до начала пароксизма, женщина испытывает необъяснимую слабость, вялость и сонливость. Портится настроение, постепенно начинает болеть висок или затылок.
Дальше происходит резкий всплеск пульсирующей боли, потливость, бледность кожи, тошнота, непереносимость яркого света и шума.
Может развиться отек лица, онемение конечностей, нарушение слуха и зрения, рвота.
Закончиться приступ способен внезапно, оставляя ощущение разбитости, истощения. Длительное течение чревато развитием гипоксии, появлением судорог и обезвоживания.

Сильные болевые ощущения терпеть нельзя , а при необходимости, стоит срочно обратиться за врачебной помощью. Такое состояние опасно сбоями в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, приводя к гипоксии и нарушению кровоснабжения мозга.

Какие медикаменты нельзя принимать и почему?

Ни в коем случае нельзя принимать такие привычные лекарства, как Анальгин, Темпалгин, Спазмалгон, Цитрамон, Баралгин и Аскофен . Они проникают сквозь плаценту и оказывают токсичное влияние на плод на любом сроке беременности.

Некоторые нестероидные препараты (Аспирин, Напроксен, Ибуфен) разрешены к использованию строго во втором триместре. В начале срока они вызывают патологии плода, а в конце – развитие кровотечений.

Принимать специально разработанные противомигренозные средства при беременности категорически запрещено.

Все эти лекарства условно делят на 2 группы : изготовленные из спорыньи (Дигидергот) и .

Кстати, последний препарат может назначаться на любом сроке беременности, но только в случае острой необходимости, для однократного снятия тяжелого приступа. Кроме того, строго запрещены к приему в любой стадии вынашивания и эффективные антиконвульсивные средства, антидепрессанты.

Как снять боль?

Самым безопасным средством от мигрени, способным избавить от боли при любом сроке беременности, является Парацетамол , не оказывающий на плод негативного влияния. Сюда же можно отнести лекарства на его основе, например, Панадол Экстра, Эффералган.

К сожалению, все они обладают слабой эффективностью и при сильном приступе не помогут. При необходимости, врач может посоветовать Цитрамон , но пить его в начале вынашивания запрещено.

Особенности лечения на ранних и поздних сроках

Ингибиторы МАО абсолютно противопоказаны беременным женщинам , а вот такие антидепрессанты, как Амитриптилин, могут применяться по жизненным показаниям, но только под наблюдением врача.

Что касается бета-блокаторов, то разрешенными считаются лишь Атенолол либо Метопролол. Верапамил, Амлодипин (блокаторы кальциевых каналов) можно принимать только во втором триместре.

Некоторые врачи в минимальных дозировках рекомендуют Аспирин, но лишь при его эффективности, и только в 1-2 триместре.

Нередко советуют принимать проверенные противорвотные средства, такие как Метоклопрамид и Хлорпромазин и спазмолитики (Но-Шпа), но также до 3 триместра.

Доксиломин и Пиридоксин от мигрени могут использоваться лишь периодически во время беременности из-за частых побочных реакций.

Как избавиться без лекарств?

Хорошей альтернативой медикаментам считаются безопасные .

Они не оказывают негативного влияния на плод, допускаются к применению на любом сроке, но всегда перед использованием нужно посоветоваться с врачом, чтобы не спровоцировать аллергию и другие негативные влияния на организм беременной.

Что пить?

Можно попробовать пить ароматный чай из мяты , заваренный из стакана кипятка и 1 ч. л. сухих листочков мяты. Смесь помещают в термос, дают настояться около часа и пьют трижды в день по полстакана, до еды.

Отличный напиток, снимающий приступ готовится из стакана кизила и литра воды. Достаточно сварить обычный компот и пить его в течение дня.

Рецепты компрессов

Таким же эффектом обладает компресс из полыни, который готовится как обычный настой. В литре кипятка заваривают пару ложек сухой полыни, настаивают, процеживают, смачивают в настое полотенце и прикладывают ко лбу.

Еще один проверенный способ снять боль – это приложить к вискам ломтики лимона , смочить в горячей воде полотенце и туго перетянуть им голову, прижав лимонные дольки к голове.

При выборе народных методов, важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не навредить организму. У кого-то может наблюдаться аллергия на цитрусовые или полынь, а капустные листья могут вызвать раздражение и кожную сыпь. Перед применением подобных средств, лучше посоветоваться с врачом.

Ароматерапия с эфирными маслами

Неплохо поможет в борьбе с мигренью компресс с эфирным маслом эвкалипта. На литр воды достаточно капнуть 4 капли масла, смочить в нем полотенце и положить на лоб.

Не стоит забывать, что резкий аромат не каждому подойдет, и вместо облегчения симптомов можно лишь усугубить положение.

Некоторые специалисты советуют вдыхать пары смеси, приготовленной из равных частей нашатыря и камфорного спирта, но это тоже индивидуально.

Хорошо снимает приступ подушка, набитая сухими листочками вишни, мирры, эвкалипта и лавра. Достаточно просто лечь и прижаться к ней больной частью головы.

Что делать для профилактики приступов?

Полностью предотвратить приступы мигрени нельзя, но можно сократить их возникновение и облегчить протекание.

просмотров

Сохранить ВКонтакте