Возможна ли внематочная при эко. Может ли быть внематочная беременность при эко, и какие последствия ожидают Признаки внематочной после эко

Экстракорпоральное оплодотворение кажется надежной манипуляцией, исключающей возможные осложнения и риски. Однако при ЭКО внематочная беременность тоже может быть. На долю всех успешных зачатий с использованием вспомогательных репродуктивных технологий приходится 10% неправильного прикрепления плодного яйца. Из них в 95% случаев беременность развивается в трубе, реже – в яичнике, брюшине или в шейке матки.

Экстракорпоральное оплодотворение предполагает искусственное соединение яйцеклетки со сперматозоидом, выращивание эмбрионов в течение 3-5 суток и дальнейшую подсадку. Механизм развития внематочной беременности обычно следующий: спермий соединяется с женской гаметой в брюшной полости или фаллопиевой трубе, а потом по каким-то причинам не достигает матки, прикрепляясь в непредназначенном для этого месте. Казалось бы, после ЭКО внематочная беременность исключена. Однако не все процессы женского организма подвержены контролю врачей.

Зачатие в пробирке предполагает последующий перенос готовых эмбрионов в матку женщины при помощи катетера. Расчет на то, что они там имплантируются и будут развиваться в течение 9 месяцев. Исключить полностью вероятность трубной беременности можно только у женщин после проведения трубэктомии. При этом вероятность шеечной сохраняется, хоть и минимальная. Предрасполагающими факторами неправильного прикрепления плодного яйца после процедуры экстракорпорального оплодотворения являются:

• гиперстимуляция яичников (при использовании больших доз гормонов происходит чрезмерный рост железы, в результате чего травмируется труба, происходит нарушение движения ее ворсинок);
• приобретенные или врожденные дефекты труб (спаечные процессы);
• аборты и выскабливания в анамнезе;
• «детская» матка (врожденный дефект строения органа);
• эндометриоз внутренней и наружной локализации;
• двурогая матка (седловидная);
• стрессы и переживания;
• физические нагрузки.

Риск внематочной беременности при ЭКО ниже, чем от естественного зачатия. Однако его нельзя исключить полностью. Пациентке, прибегнувшей к вспомогательным репродуктивным технологиям, обычно подсаживают не менее двух эмбрионов. Большее количество плодных яиц повышает вероятность хорошего результата. Случается, что один эмбрион прикрепляется в нужном месте, а другой располагается в трубе, на яичнике или в шейке — развивается внематочная беременность, называющаяся гетеротопической.

Медицинская практика показывает, что у женщин, игнорирующих рекомендации врача после ЭКО, чаще случается внематочная беременность. Процедура переноса эмбрионов предполагает последующий постельный режим в течение нескольких суток. Покой минимизирует вероятность миграции эмбрионов. Даже хорошее самочувствие не является поводом для физических нагрузок после подсадки, так как это увеличивает сократительную функцию матки.

Признаки внематочной беременности при ЭКО

Внематочная беременность при ЭКО своими проявлениями ничем не отличается от естественного зачатия с неправильным прикреплением плодного яйца. Основным симптомом становится задержка менструации и положительный результат теста. Важным критерием в оценке результата является точно известная дата переноса эмбрионов. Если через 14 дней не началась менструация, значит, есть задержка. Домашний тест на беременность имеет смысл делать не раньше, чем через 10 дней после процедуры. Во время экстракорпорального оплодотворения зачастую применяются инъекции хорионического гонадотропина, на который реагирует тест. Раннее проведение диагностики может показать ложноположительный результат.

Первые характерные симптомы эктопической (внематочной) беременности – болезненные ощущения в нижней части живота. Сначала дискомфорт может иметь периодический характер, разливаясь по всей брюшине. Впоследствии (при росте плодного яйца) отмечается конкретная локализация болей и усиление их интенсивности. Развиваться долго патологическая беременность не может. Трубная дает знать о себе сильными болями уже на 4-5 неделе. Прикрепление плодного яйца на брюшине обрастает яркой клинической картиной на 6-8 неделе. Шеечная беременность вовсе протекает без выраженных болей.

При развитии такой патологии, как внематочное прикрепление эмбриона, всегда начинается кровотечение. Женщина отмечает, что сначала у нее была задержка менструации, после чего тест показал положительный результат, а через несколько дней началось выделение крови. Зачастую это состояние ошибочно воспринимается за угрозу прерывания. Поэтому важно при первых признаках недомогания обратиться к гинекологу, чтобы дифференцировать патологию.

При внематочной беременности уровень ХГЧ растет медленно. Исследование проводится практически у всех женщин после процедуры ЭКО с целью ранней диагностики беременности. Если определен низкий уровень гормона, то анализ крови на ХГЧ повторяется через 2-4 дня. Только сравнительная оценка динамики роста количественного определения хорионического гонадотропина позволяет подтвердить или опровергнуть внематочное прикрепление эмбриона. Ранняя беременность, выявленная до появления клинических симптомов, позволяет провести лечение с минимальным риском осложнений.

Как и когда после ЭКО можно точно узнать, маточная ли беременность

Первые признаки внематочной не являются достоверным доказательством патологии, на основании которого можно бы было проводить лечение. Чтобы принимать решение о терапии, необходимо убедиться, что речь идет именно о неправильном прикреплении плодного яйца. Диагностика внематочной осуществляется исключительно специалистами в условиях медицинского учреждения. Если присутствует яркая клиническая картина, то выполняются экстренные манипуляции. Медлить в этом случае опасно для жизни!

Первое, что предпринимают медики – назначают анализ крови на ХГЧ. Маточная беременность характеризуется уровнем хорионического гонадотропина, соответствующим сроку после перенесения эмбрионов. Если результат исследования показывает заниженные значения, то возникает подозрение на замершую или внематочную беременность.

Вторым методом диагностики, позволяющим окончательно развеять сомнения, является УЗИ. На 5-6 неделе беременности процедура выполняется вагинальным датчиком, а с 7-8 можно использовать трансабдоминальный. Отсутствие эмбриона в полости матки при положительном результате ХГЧ говорит о его аномальном расположении.

Заподозрить патологию можно во время гинекологического осмотра, когда яичник или фаллопиева труба имеют уплотнения, а матка не соответствует сроку после перенесения. С максимальной точностью установить проблему можно посредством лапароскопии. Хирургическое вмешательство может из диагностического сразу перейти в лечебное.

Что делать

Если диагностика показывает, что беременность внематочная, шансов на выживание у плода нет. Длительное бездействие приведет к смети пациентки, поэтому лечение необходимо проводить в экстренном порядке.

Для удаления внематочной выбирается наиболее щадящий метод – лапароскопия. При помощи микроскопических манипуляторов иссекается плодное яйцо. На небольшом сроке трубная беременность может прерываться хирургическим методом с сохранением трубы. Однако шанс на повторное возникновение патологии в такой ситуации возрастает. Если женщина планирует провести повторную процедуру экстракорпорального оплодотворения, то труба с эмбрионом удаляются. Операция проводится под общим наркозом с использованием аппарата искусственной вентиляции легких.

Обнаруженная на большом сроке, внематочная беременность после ЭКО представляет серьезную опасность для жизни пациентки. Если произошел разрыв фаллопиевой трубы, начинается сильное внутрибрюшное кровотечение. Прерывание беременности, возникающей внутри брюшной полости, сопровождается сильнейшим болевым шоком с потерей сознания. В таких ситуациях вместо лапароскопии осуществляется лапаротомия – полосная операция. Данная процедура влечет за собой больше осложнений, но в такой ситуации основной целью становится спасение жизни пациентки.

Можно ли повторить ЭКО после внематочной

Внематочная беременность, случившаяся после экстракорпорального оплодотворения, заставляет женщину опустить руки. Многим пациенткам после такого происшествия требуется помощь психолога, и они еще не скоро решаются повторить попытку стать матерью. Взглянув на проблему с медицинской точки зрения, можно сказать, что забеременеть после внематочной методом ЭКО можно. Для повышения шансов благоприятного исхода необходимо предварительно обследоваться и узнать, что стало причиной неудачи. Также следует рассматривать каждый клинический случай индивидуально. Немаловажную роль играет возраст пациентки, состояние яичников и акушерский анамнез.

После лечения внематочной в течение 3-6 месяцев не рекомендуется планировать беременность. На проведение повторного ЭКО в течение этого срока не согласится ни один здравомыслящий репродуктолог. Перед повторной процедурой женщине назначается продолжительная гормональная терапия, позволяющая яичникам восстановиться. Если в протоколе с внематочной беременностью остались крио-эмбрионы, то повторное ЭКО можно провести в естественном цикле, что в разы снижает вероятность гиперстимуляции яичников и, как следствие, рецидива патологии.

При эктопической беременности эмбрион развивается вне полости матки. Согласно статистке после нее почти у 50% пациенток вообще не бывает детей, зачатие заканчивается самопроизвольным абортом или вторичной внематочной беременностью. Поэтому врачи зачастую советуют ЭКО после внематочной беременности. Но эту процедуру проводят по строгим медицинским показаниям.

Свернуть

Показания к ЭКО после эктопической беременности

Экстракорпоральное оплодотворение - это метод вспомогательной репродуктивной технологии, при котором оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в условиях лаборатории вне человеческого организма с последующей подсадкой зиготы в матку.

При отсутствии противопоказаний ЭКО можно проводить при любой форме бесплодия, когда другие методы терапии не помогают и в том числе, если проблемы с зачатием появились после внематочной беременности.

Одним из показаний к проведению процедуры является трубный фактор, при котором зачатие не наступает из-за нарушения функций или строения фаллопиевых труб.

Если женщина перенесла трубную внематочную беременность, у нее удалили одну трубу, при этом оставшаяся труба функционирует нормально, то возможно зачатие естественным путем.

Если же наблюдается частичная проходимость, то есть просвет трубы перекрыт не полностью, также имеется вероятность наступления зачатия, но существует очень большой риск развития внематочной беременности.

В случае непроходимости маточных труб врач может предложить два метода лечения бесплодия:

• лапароскопию, которая позволяет восстановить проходимость фаллопиевых труб;

Если же у женщины удалены обе трубы, то единственный способ забеременеть - экстракорпоральное оплодотворение. Причем при абсолютном трубочном бесплодии шансы на то, что подсадка эмбриона пройдет лучше, он приживется, удаться выносить и родить ребенка, выше.

Еще одним показанием к ЭКО является отсутствие овуляции, которое может наблюдаться после удаления обоих яичников.

Если в результате яичниковой беременности, удален только один яичник, его функцию берет на себя второй зачатие возможно естественным путем, разумеется, при проходимости яйцеводов.

В случае полной резекции яичников оплодотворение в лабораторных условиях возможно только с использованием донорской яйцеклетки, которую также оплодотворяют в пробирке и подсаживают в полость матки бесплодной женщины.

Также показанием к ЭКО является бесплодие неясного генеза, иммунная несовместимость, мужской фактор.

Противопоказания

При этом стоит знать, что ЭКО не проводят, если у пациентки наблюдаются:

• психические заболевания;
• онкология любой локализации, в том числе и в анамнезе
• тяжелые соматические заболевания, которые могут угрожать жизни женщины (регионарный энтерит, печеночная и почечная недостаточность, тяжелые патологии ССС, неспецифический язвенный колит и пр.);
• некомпенсированный сахарный диабет;
• аномалии детородных органов, которые не позволяют выносить и родить ребенка.

Также существуют относительные противопоказания к процедуре:

• новообразование матки и яичников доброкачественной природы, требующие хирургического лечения (киста, фибромиома, полипы);
• острые и хронические инфекции в стадии обострения вирусной и бактериальной природы (грипп, гайморит, пневмония, туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ), кроме тех случаев, когда они находятся в стадии ремиссии минимум полгода;
• хронические соматические заболевания вне стадии ремиссии;
• недавно перенесенное хирургическое вмешательство, травма.

При наличии относительных противопоказаний, как только состояние пациентки стабилизируется, ей может быть проведена процедура ЭКО.

Через сколько времени можно делать ЭКО

Через сколько можно делать ЭКО после пережитой внематочной беременности нужно решать с врачом в индивидуальном порядке, например, если была резекция яичника, то стимуляцию нельзя проводить в течение 3-х циклов. Обычно рекомендуется подождать 6-12 месяцев, чтобы организм восстановился.

Но если женщина хорошо себя чувствует, репродуктологи разрешают делать ЭКО через один менструальный цикл после лапароскопии, проведенной с целью удаления внематочной беременности. В противном случае, стоит подождать полгода и все это время пить противозачаточные таблетки.

Оральные контрацептивы назначают не только с целью предупредить нежелательное зачатие, но и восстановиться после проведенной операции. Именно поэтому их прописываются даже тем женщинам, которые перенесли удаление обоих маточных труб.

При приеме КОК яичники женщины «отдыхают» и после их отмены начинают работать лучше. В медицине даже существует такой термин как «ребаунд-эффект» или эффект отмены, это ситуация при которой женщина пьет гормональные контрацептивы минимум 3 месяца, а после их отмены шансы на зачатие в первом цикле увеличиваются.

Не стоит принимать оральные контрацептивы без рекомендации врача, так как у каждого из них имеются свои противопоказания и нежелательные эффекты. Обычно препаратами выбора являются КОК содержащие этинилэстрадиол в дозировке 20-30 мкг, к примеру, Ярина, Новинет.

Помимо приема противозачаточных таблеток врачом могут быть назначены другие реабилитационные мероприятия, которые помогают восстановить детородную функцию женщины.

С целью предупреждения развития спаек широко применяют физиолечение:

• магнитотерапию;
• УЗ-терапию;
• ультратонотерапию;
• лазеротерапию;
• электростимуляцию яйцеводов;
• ультравысокочастотную терапию;
• электрофорез с лидазой, Zn.

Для того, чтобы подготовить организм к новой беременности, нужно вести здоровый образ жизни. Питание должно быть сбалансированным, от строгих диет в этот период стоит воздержаться. В рационе должна преобладать белковая пища.

После консультации с врачом показан прием поливитаминов. Это могут как витаминно-минеральные комплексы, разработанные специально для беременных, так и отдельные витамины, подобранные доктором. Обычно назначают схемы в состав, которых входит фолиевая кислота, токоферол и калия йодид. Принимать витамины желательно обоим партнерам, так как мужчинам они помогают улучшить качество спермы.

Помимо этого стоит соблюдать ряд правил:

• отказаться как от активного, так и от пассивного курения;
• сократить количество кофе до 2-х чашек в день;
• употребление спиртных напитков свести к минимуму;
• воздержаться от походов в баню и сауну;
• уделять достаточно времени физическим нагрузкам;
• избегать стрессов, не зацикливаться на лечении;
• уделять достаточно времени отдыху, если есть возможность взять отпуск и съездить на море;
• за 3-4 дня до ЭКО мужчине стоит воздержаться от половых контактов и мастурбации, это позволит «накопить» достаточное количество сперматозоидов для проведения процедуры, но период воздержания не должен превышать 1 недели, так как в этом случае концентрация мужских гамет уменьшается;
• после экстракорпорального оплодотворения до теста на беременность, партнерам стоит воздержаться от интимной близости.

(Б.) при искусственном оплодотворении методом ЭКО? Каковы ее причины и признаки? Этим вопросом задаются многие супружеские пары, у которых не получается зачать малыша естественным путем. Рассмотрим эти вопросы подробно.

Может ли быть внематочная беременность при ЭКО?

При ЭКО яйцеклетка помещается прямо в полость матки, где она крепится к эндометрию. Казалось бы, при таком подходе неправильная имплантация исключена, почему же тогда бывает внематочная беременность после ? Дело в том, что до момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки она может передвигаться и в ряде случаев может переместиться в маточные трубы или в область шейки матки и осесть там. Если маточные трубы были удалены, риск сводится к минимуму, но все же остается.

Гетеротопическая беременность

Особенность эктопической беременности при ЭКО - ее возможное сочетание с маточной. Такая ситуация возможна, если в матку помещается несколько яйцеклеток. До момента имплантации подсаженные яйцеклетки могут передвигаться, и в результате такого перемещения одна из яйцеклеток может оказаться, например, в маточной трубе и остаться в ней, тогда как вторая останется в матке, где ей и положено быть.

Такое явление получило название гетеротопической Б. В этом случае эмбрион в матке возможно сохранить, в отличие от второго эмбриона, который оперативно удаляется в лечебном учреждении. Методов профилактики гетеротопической беременности на сегодняшний день не выявлено, но такие случаи довольно редки.

Причины внематочной беременности после ЭКО

Причины эктопической беременности при ЭКО разнообразны. Таковыми могут быть:

• Травмирование труб при гиперстимуляции. Как известно, внутри маточные трубы выстланы небольшими ворсинками, которые находятся в движении. При нормальной работе трубы эти ворсинки колыхаются таким образом, что передвигают яйцеклетку от яичника к матке. При травмировании труб в процессе гиперстимуляции ворсинки начинают двигаться в обратную сторону, тем самым вытягивая яйцеклетку из матки в трубу;
• Дефекты маточных труб, в том числе врожденные;
• Воспалительные процессы в матке или придатках.

Наиболее подвержены риску имплантации яйца вне полости матки женщины, которые не придерживаются рекомендаций врача после введения эмбриона. Как правило, после такой процедуры женщинам рекомендуется постельный режим на протяжении нескольких дней. При соблюдении постельного режима вероятность миграции яйцеклетки снижается.

Если же будущая мама сразу начинает испытывать значительные физические нагрузки, много ходит, занимается спортом, риск неправильной имплантации возрастает. Причиной подобных нарушений может стать и сильный стресс. При наличии показаний врач может порекомендовать прием седативных препаратов, которые успокоят нервную систему. Однако самостоятельно принимать такие лекарства опасно для самой мамы и ее малыша.

ХГЧ при внематочной беременности после ЭКО

ХГЧ выделяется при любой беременности, независимо от того, где произошла имплантация яйцеклетки. В связи с этим, тест на беременность может оказаться положительным даже в случае нахождении плодного яйца вне матки. Диагностировать эктопическую беременность по результатам этого анализа на малых сроках не представляется возможным.

Впоследствии о таком нарушении может свидетельствовать низкое значение ХГЧ. Обычно для диагностики имеет значение ХГЧ в динамике: его рост должен быть замедлен по сравнению с маточной беременностью. Единичный тест на уровень ХГЧ, даже при выявлении его пониженного уровня, не может быть неопровержимым доказательством внематочной Б.

Признаки внематочной беременности

Часто внематочная Б. на ранних сроках после ЭКО никак себя не проявляет. Симптомы проявляются, когда плодное яйцо начинает увеличиваться и давить на стенки органа, где оно закрепилось. Тогда женщина испытывает боль в области живота, которая постепенно усиливается. Часто болит лишь с одного бока. Бывает, что беременные не тревожатся и на этом этапе, связывая болевые ощущения с растяжением матки.

Кровяные выделения - еще один тревожный симптом. Он необязательно свидетельствует о внематочной беременности, но точно говорит о каких-то проблемах. В этом случае следует обратиться к врачу незамедлительно (лучше вызвать скорую помощь).

Диагностика эктопической беременности

Самым верным методом диагностики неверной имплантации остается УЗИ (проводится вагинально). Ультразвуковое исследование позволяет увидеть расположение плодного яйца и распознать внематочную Б. В качестве дополнительного используется метод определения уровня ХГЧ в сыворотке крови или моче (метод описан выше).

Заподозрить эктопическую беременность врач может при гинекологическом осмотре, когда почувствует уплотнение в маточной трубе и несоответствие размеров матки сроку беременности.

Еще одним методом диагностики является лапароскопия - исследование непосредственно маточных труб через прокол (проводится под общим наркозом). Обычно перечисленных выше способов достаточно для подтверждения или опровержения диагноза, но если у специалистов имеются сомнения, может быть назначено лапароскопическое исследование.

Вероятность внематочной беременности после ЭКО

В источниках приводятся различные данные о вероятности внематочной беременности при ЭКО: от достаточной небольшой 2-3% до 10%. Даже если у пациентки удалены маточные трубы, и по этой причине проводится экстракорпоральное оплодотворение, яйцеклетка может закрепиться вне матки. Риск существует, поэтому так важно следить за , чтобы своевременно выявить внематочную беременность и устранить возможные негативные последствия для женщины.

Лечение внематочной беременности после ЭКО

Плод не может развиваться вне матки, поэтому лечение эктопической беременности сводится к удалению эмбриона из женского организма. Такое удаление может носить медикаментозный или оперативный характер.

Медикаментозное лечение (без хирургического вмешательства) менее распространено из-за высокой токсичности препаратов и большой вероятности осложнений для женщины. Как правило, плод удаляется хирургическим путем. Конкретный вид операции определяется врачом исходя из индивидуальных показателей пациента.

При выборе способа оперативного вмешательства оценивается возможность сохранения маточной трубы (при трубной Б.). Если такая возможность существует, маточная труба оперативно вскрывается и яйцеклетка удаляется. Минус данной операции - высокий риск рецидива внематочной Б., поэтому иногда врач предпочитает удалить трубу полностью во избежание будущих проблем.

Если Вам объявили о необходимости удаления маточной трубы, не отчаивайтесь, ведь такое удаление не исключает в будущем желанной беременности. Интересно, что в западных странах удаление обоих труб относят к обязательной подготовительной процедуре к ЭКО из-за страха эктопической беременности. Удаление маточной трубы тем более обоснованно, когда врач не видит возможности ее сохранения. Помните, что внематочная Б. - опасное состояние, и речь часто идет о сохранении жизни пациентки.

В случае, если яйцеклетка прикрепилась в области брюшины, выход только один - хирургическое вмешательство. Случаи абдоминальной беременности довольно редки, около 0,02% от всех случаев неправильной имплантации, но чрезвычайно опасны.

Особенностью ЭКО беременности является пристальное наблюдение врачом за будущей мамой, поэтому шансы на своевременное выявление отклонений при прикреплении яйцеклетки довольно велики. Тем не менее, если Вы подозреваете у себя симптомы беременности вне матки, внеочередной визит в клинику не будет лишним. Помните, что в случае с эктопической беременностью лучше «перебдеть», чем «недобдеть», ведь чем раньше будут обнаружены нарушения, тем выше вероятность благоприятного исхода для женщины и тем больше шансы на счастливую беременность в будущем.

Экстракорпоральное оплодотворение – распространенная медицинская практика, которая помогает забеременеть женщинам без партнера, а также, тем, кто имеет сложности с зачатием естественным путем. Эта процедура достаточно сложная, высокотехнологичная и дорогостоящая. Но и при ее проведении не исключены неполадки. В частности, иногда развивается внематочная беременность при ЭКО?

Свернуть

Бывает ли ВМБ при ЭКО?

Может ли быть внематочная беременность при ЭКО? Врачи дают положительный ответ. В ходе проведения процедуры, эмбрион, выращенный в пробирке, подсаживается непосредственно в область матки? Как же получается так, что прикрепляется он не в ней? Причин тому несколько:

1. Иногда, после гиперстимуляции гормонами яичники настолько увеличиваются в размерах, что смешаются, и плодное яйцо прикрепляется к ним;
2. Несмотря на то, что подсадка происходит в область матки, прикрепляется эмбрион лишь через трое суток после нее, а до этого он свободно перемещается, и может попасть, например, в маточные трубы и закрепиться там.

Если обследование перед проведением процедуры было проведено плохо, то внематочная беременность после ЭКО может наступить. Предрасполагающие факторы в этом случае те же, что и при естественной беременности.

Вероятность

Вероятность внематочной беременности при ЭКО не слишком высока. Если при естественном зачатии такая патология развивается всего в 2-3% случаев, то при ЭКО этот показатель еще ниже. Он находится примерно в пределах 2%. Основной причиной является то, что к процедуре нередко прибегают женщины, страдающие бесплодием и патологией маточных труб. Такое состояние само по себе повышает вероятность развития внематочной беременности (ВМБ).

Крайне редко такое явление развивается при отсутствии маточных труб. Но все же, в исключительных случаях может развиться шеечная или яичниковая ВМБ. Брюшная не развивается почти никогда.

Виды

Выделяют четыре основных видов ВМБ. Классификация проводится на основании того, к какому органу прикрепилось плодное яйцо. Все эти типы развиваются как при естественном зачатии, так и при экстракорпоральном:

1. – состояние, при котором плодное яйцо прикрепилось в шейке матки. Не самый распространенный тип патологии. Менее опасный, чем другие типы, реже ведет к летальному исходу со стороны пациентки. Но эмбрион в ней может развиваться достаточно долго;
2. Брюшинная ВМБ – наиболее опасное для жизни состояние. При нем яйцо прикрепляется в области брюшины, а не в полости матки. Такое явление может привести к некрозу, перитониту, сепсису. При несвоевременной диагностики данной патологии летальность достаточно высокая. Но диагностируется оно почти всегда своевременно, так как часто имеет острый характер;
3. – состояние, когда яйцо прикрепилось к яичнику. Встречается достаточно редко при естественной беременности. Чаще – при ЭКО. Это связано с тем, что гиперстимулированные гормонально яичники увеличиваются в размерах;
4. – наиболее частый тип ВМБ. При ней яйцо прикрепляется в фаллопиевых трубах. В зависимости от того, в каком именно месте оно прикрепилось, эмбрион может вырасти до больших или меньших размеров. В результате может произойти или самопроизвольный аборт.

Среди этих групп дополнительно выделяются подгруппы. В зависимости от того, в какой именно части того или иного органа расположилось яйцо. Например, трубная ВМБ имеет еще четыре подтипа.

Признаки

Специфических признаком ВМБ после ЭКО нет. У пациентки развиваются все те же симптомы,. Что при развитии такой патологии у забеременевших естественным путем. Это такие проявления, как:

1. Первый признак наступления беременности – отсутствие менструаций (у 73% пациенток);
2. Мажущие кровянистые выделения, не связанные с циклом;
3. Очень низкое, почти нулевое содержание ХГЧ, нехарактерное для нормальной беременности;
4. Медленное возрастание его содержания (хотя при нормальном течении он растет стремительно на протяжении первых трех месяцев беременности);
5. На визуализации УЗИ полости матки отсутствует эмбрион, хотя она может быть незначительно увеличена;
6. Внизу живота возникают ноющие боли, которые могут усиливаться, отдавать в бедра и поясницу.

В общем случае, ВМБ при экстракорпоральном оплодотворении диагностируется чаще, по причине того, что за такой беременностью осуществляется более строгий контроль. Это хорошо, так как снижает вероятность развития тяжелых последствий для пациентки.

Почему развивается такое состояние?

Причины ВМБ комплексные. Существует ряд факторов, повышающих вероятность такого развития вынашивания. Однако даже полное исключение таких факторов не способно снизить до нуля вероятность развития этого патологического состояния. Предрасполагающими факторами можно назвать следующие:

1. Частые воспалительные или инфекционные процессы в репродуктивной системе;
2. Осложненные роды с присоединением воспалительного процесса;
3. Активные спаечные процессы в органах репродуктивной системы;
4. Частые аборты, при этом не важно, хирургические или медикаментозные;
5. Патологии развития маточных труб (наиболее частая причина развития ВМБ после ЭКО).

При этом в случае с ЭКО присутствуют некоторые специфические факторы. Такие, как изменения яичников, о которых говорилось выше. Кроме того, при бесплодии (при котором зачастую и проводится ЭКО) относительно велика вероятность развития такой патологии.

Вероятность ВМБ после ЭКО тем ниже, чем более профессиональные врачи проводили процедуру. Часто причиной развития состояния является некачественно проведенные обследования перед процедурой. Если в ходе них были установлены не все патологии и особенности, то они могут повлиять на течение зачатия и вынашивания. Но даже при обращении к очень высокопрофессиональным врачам присутствует вероятность патологии. Так как иногда на нее влияют случайные факторы.

Гетеротопическая беременность

Специфическим состоянием при ВМБ после ЭКО может быть гетеротопическая беременность. При этом состоянии прикрепляется несколько эмбрионов, например, два. При этом один расположен патологически внематочно, а другой нормально – в полости матки.

Гетеротопическая беременность

Основная сложность для врачей в этом случае состоит в том, чтобы сохранить эмбрион в матке. Но удалить внематочный. Сделать это можно не всегда. Конечно, такое состояние почти никогда не развивается при отсутствии маточных труб. Именно поэтому в ряде европейских стран с высоким уровнем развития здравоохранения, их удаление является обязательным условием ЭКО.

ХГЧ при ВМБ

ХГЧ – особый специфический гормон, который выделяется при наступлении беременности. Определяется по крови или по моче. В норме его уровень достаточно высок. И увеличивается по мере того, как развивается вынашивание, на протяжении всего первого триместра. Но при ВМБ в этом показателе возможны изменения. Потому уровень ХГЧ – важный маркер для постановки диагноза.

При ВМБ же уровень этого гормона очень низок. Он не нулевой, но пограничный. При этом растет этот уровень очень медленно. Иногда рост его отсутствует вовсе.

Лечение

Основной целью лечения является удаление патологически расположенного эмбриона. Других решений данной проблемы не существует. Разработано два основных подхода к лечению, имеющих свои особенности.

Медикаментозная терапия

В ходе нее назначаются гормональные препараты, которые вызывают аборт. Это такие средства, как мифепристон и др. Они вызывают активное отторжение эндометрия, вместе с эмбрионом.

Метод достаточно травматичный, плохо влияет на организм, гормональный баланс, травмирует слизистую. В последствие прием такого средства повышает вероятность развития внематочной беременности. Он редко назначается даже при естественно зачатии. И еще реже – при экстракорпоральном оплодотворении, когда организм был искусственно гормонально подготовлен к зачатию.

Кроме того, он не применим в случае с гетеротопической беременностью, когда есть возможность «спасти» один эмбрион.

Хирургическое лечение

Плодное яйцо может удаляться хирургически. Делается этого лапаротомически или лапароскопически. В случае с ЭКО, ВМБ можно диагностировать рано, когда размер эмбриона не велик. Это позволяет удалить его лапароскопически. Но при крупных размерах эмбриона такой метод не подходит. И приходится делать полостную операцию.

Метод помогает при значительных сроках ВМБ. А также, с его помощью, можно удалить только один патологический эмбрион, сохранив другие.

К процедуре искусственной инсеминации прибегают супружеские пары, которые не могут зачать естественным путем. Один из видов вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпоральное оплодотворение. С его помощью миллионы женщин обрели счастье материнства. Но к сожалению, не исключены осложнения. Так, внематочная (эктопическая) беременность может быть при ЭКО.

Возможные варианты расположения плодного яйца при ЭКО

Проведение ЭКО

ЭКО предполагает искусственное слияние яйцеклетки со сперматозоидом, выращивание эмбриона в лабораторных условиях 3 – 5 суток, и дальнейший его криоперенос в матку женщины.

Считается, что при подсадке эмбриона происходит в матку вероятность эктопической беременности при ЭКО исключена. Однако врачи не способны полностью контролировать все процессы женского организма.

До момента, как гамета прикрепится к эндометрию матки, она находится в блуждающем состоянии. В результате она может переместиться в фаллопиевы трубы, закрепиться на их поверхности. Либо начать развиваться в шейке матки, если женщина ранее перенесла операцию тубэктомии, и не имеет трубы. Так возникает внематочная беременность.

Вероятные места крепления гаметы.

1. Брюшная полость. Может привести к перитониту, некрозу, сепсису. При несвоевременной диагностике высок риск летальности. Но это происходит редко ввиду острого течения и выраженных симптомов.
2. Одна из маточных труб. Исход зависит от того, где прикрепился эмбрион. Если в узком, разрыв органа может произойти на самых ранних сроках. При локализации трубной беременности на широком участке плодное яйцо способно вырасти до больших размеров.
3. Яичник. Этот вид внематочной беременности встречается при ЭКО, так как стимуляция яичников гормональными препаратами приводит к их увеличению.
4. Шейка матки. Характеризуется нечеткой клинической картиной, поэтому внематочная беременность может долго не обнаруживаться.

В подавляющем большинстве зародыш развивается в трубе либо крепится на участке между маткой и трубой. Шеечная беременность случается редко. Она обуславливается особенностями строения матки.

Аномальное расположение плодного яйца опасно для женщины. По мере роста бывает повреждение кровеносных сосудов и разрыв органа. Если вовремя не заметить внематочную беременность, развивается внутреннее кровотечение, женщина может умереть от обильной потери крови.

Эктопическое зачатие занимает пятое место в России среди причин материнской смертности. Поэтому стоит знать перечень признаков и симптомов, возникающих при внематочной беременности после экстракорпорального оплодотворения.

При подсадке одновременно двух и более яйцеклеток есть вероятность гетеротопической беременности. Это состояние, когда 1 эмбрион уходит в матку, а второй крепится в трубе.

Гетеротопическая локализация встречается в 1 – 3% всех беременностей, наступивших после ЭКО. Это состояние невозможно предвидеть, а, следовательно, и предотвратить.

Признаки гетеротопической беременности после ЭКО

Симптомы как и при обычной внематочной беременности

Если у женщины развилась внематочная беременность после переноса эмбриона, ее признаки будут такими же, как и при обычном зачатии:

• тошнота, рвота (токсикоз);
• повышение аппетита, изменение вкуса;
• болезненность молочных желез;
• сонливость.

Основным симптомом оплодотворения становится задержка месячных и положительный тест. Важным критерием оценки является известная дата подсадки эмбрионов. Если менструация не пришла через 2 недели, значит, задержка есть.

Тест на беременность рекомендуется делать не ранее, чем через 1,5 недели после имплантации. Женщине для повышения шансов выполняются инъекции хорионического гонадотропина. Тест реагирует на него, и ранняя диагностика может показать ложноположительный результат.

Определить внематочное зачатие можно по симптомам, которые возникают на 4 – 5 неделе.

1. Болевой синдром. Локализуется с одной стороны в нижней части живота. Боли схваткообразные, иррадируют в поясницу и прямую кишку. При дефекации, мочеиспускании неприятные ощущения могут усиливаться.
2. Кровотечение. Выделения обычно необильные, так как большая часть крови изливается в брюшную полость. Они напоминают скудную менструацию, но дольше по продолжительности.

Дополнительные признаки после 6 – 8 недели – частые и массивные кровопотери. Наблюдаются:

• бледность кожных покровов;
• учащение пульса;
• снижение артериального давления.

Эти симптомы указывают на развитие внутреннего кровотечения и требуют обращения к врачу. На гетеротопическое зачатие могут указывать следующие признаки.

1. На УЗИ одно яйцо визуализируется в полости матки. Женщину беспокоят признаки, характерные для внематочной: боли внизу живота справа или слева, мажущие выделения.
2. Наличие небольшого образования в малом тазу наряду с обнаруженным эмбрионом в матке.

Вероятность гетеротопической беременности всегда следует принимать во внимание у пациенток с выкидышем, у которых увеличивается уровень ХГЧ.

Причины внематочной беременности при ЭКО

Исключите стресс и переживания

Существует ряд факторов, повышающих вероятность патологии. Но даже полное их исключение не способно снизить до нуля ее наступление. Среди причин, почему может возникнуть внематочная беременность после ЭКО:

• гиперстимуляция овуляции большими дозами гормональных препаратов, что приводит к чрезмерному росту яичников, травматизации трубы и нарушению движений ее реснитчатого эпителия;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• врожденная или приобретенная непроходимость фаллопиевых труб (спайки);
• выскабливания и аборты в анамнезе;
• врожденные дефекты строения (детская матка, седловидная или двурогая матка);
• гиперплазия эндометрия или эндометриоз;
• частые переживания и стрессы;
• чрезмерные физические нагрузки.

Чаще внематочная беременность после ЭКО случается у женщин, которые игнорируют предписания врача. Процедура пересадки эмбриона предполагает последующий постельный режим. Несколько суток покоя снижают вероятность перемещения клеток из матки.

Даже при хорошем самочувствии не следует допускать физическую активность, так как это приводит к увеличению сократительной способности матки.

Какой процент эктопической беременности при ЭКО

Статистика такова

Опытные репродуктологи при программе ЭКО учитывают особенности организма женщины и сводят риски к минимуму. Но полностью исключить их нельзя. Каковы шансы патологии?

Согласно статистике, вероятность появления внематочной (эктопической) беременности после ЭКО составляет 3-10%. Даже если у женщины удалены трубы, возможно развитие патологии. Они полностью не иссекаются, остаются небольшие отростки у входа в матку. Яйцеклетка может имплантироваться на оставшемся сегменте или, например, шейке матки.

Как диагностировать?

Выявить внематочную беременность можно уже на 3 – 4 неделе. Врачи назначают УЗИ и анализ крови на уровень ХГЧ. Хорионический гонадотропин – гормон, выделяемый оболочкой зародыша. Благодаря ему тест показывает 2 полоски. При внематочном зачатии уровень ХГЧ растет, но его показатели значительно ниже нормы, соответствующей данному сроку. Исключение – брюшная и яичниковая беременности.

Исследование на ХГЧ проводится у всех женщин, подвергшихся процедуре ЭКО, с целью ранней диагностики аномалий. При внематочном креплении эмбриона гормон растет медленно. Если анализ показывает низкий уровень гонадотропина, его повторяют через 2-4 дня. Только оценка роста в динамике позволяет достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Таблица норм ХГЧ

Если анализ показывает высокий ХГЧ, через 2 недели проводят ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить беременность и определить локализацию эмбриона. Комбинация этих методов позволяет диагностировать зачатие у 98% пациенток.

Если беременность нормальная, уже на 21 – 28 день врач сможет визуализировать плодное яйцо в матке. Его отсутствие при положительном анализе гонадотропина свидетельствует о внематочной беременности. Заключительный диагноз подтверждается самочувствием пациентки: тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения.

Дополнительные методы диагностики.

1. Трансвагинальная эхография. Выявляет эмбрион размером 8-10 мм. Диагностирует патологическую и нормальную беременность уже на 10 дне срока.
2. Кульдоцентез. Обнаруживает внутрибрюшное кровотечение.
3. Лапароскопия. Самый точный метод, дающий врачу полную картину состояния внутренних органов. Недостаток – невозможность применения на ранних сроках, когда плодное яйцо еще не деформирует трубу. Как и другие вмешательства, лапароскопия может дать осложнения. Ее назначают, когда анализ крови и УЗИ не дают точных результатов. Зато манипуляция позволяет сразу удалить беременность, если обнаружится, что она внематочная.
4. Биопсия эндометрия. Заключается в выскабливания слизистой матки и ее изучении.

Самая сложная – диагностика шеечной внематочной беременности. Влагалищный осмотр нерезультативен, особенно если эмбрион развивает в верхней части цервикального канала. Симптоматика зачастую отсутствует.

Когда диагностируется такая беременность, это показание к гистерэктомии (удаление матки). Вероятность смерти женщины составляет 45%.

Что могут назначить

Лечение

Если установлен диагноз «эктопическая беременность» после ЭКО шансов на сохранение плода нет. Эмбрион нужно удалять, пока не развились опасные для жизни осложнения. Есть два способа: медикаментозный и хирургический.

Терапия заключается в применении препаратов, препятствующих делению клеток. В результате у женщины случается выкидыш. К таким лекарствам относятся Метотрексат, Мифепристон.

Такое лечение травмирует слизистую оболочку, негативно влияет на гормональный фон, повышает вероятность повторного эктопического зачатия. Зато оно позволяет избежать последствий, связанных с операцией (спайки и пр.).

Метод применим на самых ранних сроках, когда размер плода небольшой. При гетеротопической беременности противопоказан, так как высок риск навредить эмбриону, находящемуся в полости матки.

Хирургическое лечение осуществляется двумя путями: лапаротомия или лапароскопия. В случае с ЭКО эктопическая беременность почти всегда диагностируется своевременно, так как за состоянием женщины тщательно наблюдают. Поэтому лапаротомия – открытая операция, применяется в очень редких случаях (при крупных размерах плода, геморроидальном шоке).

Лапароскопия проводится не через разрезы, а проколы. Врач вводит через них инструмент с камерой, и следит за ходом операции на экране монитора. Возможно проведение органосохраняющего вмешательства либо удаление маточной трубы. Это зависит от срока беременности, возраста женщины, локализации зародыша.

После лапароскопического вмешательства не остается шрамов, восстановление проходит быстро.

Долгожданное зачатие

Когда можно повторить процедуру ЭКО?

Женщина может совершить следующую попытку экстракорпорального оплодотворения не ранее, чем через 3 месяца после операции. Шанс на положительный результат не зависит от того, у кого была удалена труба или нет. Зачатие путем ЭКО возможно вообще без труб. Но нужно придерживаться рекомендаций врача, когда можно делать инсеминацию, чтобы не забеременеть повторно вне матки.

Спасибо 0

Вам будут интересны эти статьи: